冉晓CRRT枸橼酸抗凝.pptVIP

枸橼酸局部抗凝方案 透析液、置换液中不含钙 我院ICU(ml) NS 3000 5%GS 250 注射水 750 25%MgSO4 3.2 5%CaCl2 0 5%NaHCO3 250 准备10%葡萄糖酸钙或5%CaCI2及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 10%葡萄糖酸钙初始泵速为 (ACD-A泵速的6.1%) 5%CaCI2初始泵速为(ACD-A泵速的4%) 枸橼酸局部抗凝方案 枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释 如果使用后稀释，采血点所测游离钙会被置换液稀释，计算需要多少钙剂中和就不准确了。 枸橼酸局部抗凝方案—举例说明 CRRT血流速度为150ml/min ACD-A初始速度=150 ×1.2=180ml/h 10%葡萄糖酸钙速度=180 ×6.1% =11ml/h 5%CaCI2速度 =180 ×4% =7.2ml/h 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20mmol/L 降低5ml/hr 0.20~0.40mmol/L 维持不变 0.41~0.50mmol/L 增加5ml/hr 0.50mmol/L 增加10ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 5%CaCI2输注速度调整 1.45mmol/L 降低6.1ml/hr 降低4ml/hr 1.21~1.45mmol/L 降低3.1ml/hr 降低2ml/hr 1.00~1.20mmol/L 维持不变 维持不变 0.90~1.00mmol/L 增加3.1ml/hr 增加2ml/hr 0.90mmol/L 增加6.1ml/hr 增加4ml/hr 枸橼酸 糖钙/氯化钙 枸橼酸局部抗凝—管路连接1 优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用 缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A和钙剂速度 2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A和钙剂速度 3. ACD-A和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加误差的机会 比如：（枸橼酸+钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机器脱水应设定为300ml/h 枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路 血泵前泵PBP 1. PBP平时理解为前稀释 2. 可以将成品枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统，不需要额外计算枸橼酸液体量。 Prismaflex CRRT独特的设计 PBP管路枸橼酸抗凝 枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路 直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统 Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝 枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路 通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度（约3mmol/L左右） CRRT机器自动将换算成PBP枸橼酸泵入速度 PBP本身就是一种小量前稀释，算入CRRT计量系统，不需要额外考虑增加脱水量 如果调整血流速，PBP枸橼酸会自动调整，满足设定浓度 流速设定中，不再有PBP的设定了 每次更换输液部位或管路后1~2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵（防止枸橼酸进入患者体内） 必须关闭葡萄糖酸钙泵（防止过量钙进入患者体内） 若因病情需要停止血滤，重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙的泵速 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 枸橼酸抗凝的并发症：代谢性碱中毒 枸橼酸抗凝的并发症：代谢性碱中毒 严重碱中毒患者 严重肝功能不良患者 慎重！！ 多多交流 THANK YOU!! CRRT的局部枸橼酸抗凝 武汉同济医院重症医学科 冉晓 ranxiao1001@ CRRT的抗凝 滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因 Brophy PD. Multi-centre evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant.2005 血级联反应凝血过程复杂多种机制参与血栓形成 CRRT抗凝的目的和原则 目的： 减少膜接触反应 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生 原则 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小 药物监测简便易行、副作用小 使用过量有相应的拮抗药 CRRT常用的抗凝技术 肝素是目前最常用的抗凝剂。 它可与抗凝血酶III结合，使