肺癌粒子植入标准化治疗.ppt

四、手术操作的标准化 术中第二次TPS计划的意义： 校正术中第一次TPS计划，使实际植入操作的精 准度更高。 依据肿瘤靶区所接收到的处方剂量，进一步优化， 确定每一条粒子植入通道上的粒子排布位置。 四、手术操作的标准化 八、观察粒子排布及有无气胸： 1、植入操作后进行CT扫描，确定所有放射性 粒子均已到位。有问题立即补种。 2、将图像调整至肺窗，观察有无气胸、出血 的情况。 3、如无气胸，拔出所有穿刺针。 四、手术操作的标准化 植入后行CT扫描 四、手术操作的标准化 九、气胸的处理： 1、少量气胸不必处理，5分钟后再行CT扫描 观察气胸有无加重。2、如有较大气胸，可暂留一根穿刺针，退针 至胸膜下，使用负压抽吸装置抽净气体。3、经反复抽吸肺仍不复张，立即行胸腔闭式 引流术。 四、手术操作的标准化 气胸抽吸 四、手术操作的标准化 胸腔闭式引流装置 四、手术操作的标准化 十、术后护理： 1、术后患者需在监护病房内检测各项生命体 征。4-6小时后可转入普通病房。 2、瞩患者避免剧烈咳嗽，咳痰后需观察痰液 内有无粒子，如有粒子咳出，立刻装入铅 瓶，交核医学科处理。 3、术后为患者佩戴铅橡皮背心，住设有放射 标志的单人病房。 4、嘱其缩小活动范围，减少人员入内。 四、手术操作的标准化 为患者佩戴铅橡皮背心 十一、术后TPS质量验证： 质量验证的时间： 手术结束后24小时之内 意义： 对手术进行质量验证。 对患者术后的治疗效果进行预估计，为下一步 治疗方案的确定提供参考。 四、手术操作的标准化 四、手术操作的标准化 术后TPS质量验证 术前与术后DVH曲线对比 四、手术操作的标准化 十二、术后复查： 四、手术操作的标准化 时间 复查内容 术后1天 胸部CT 术后15天 血常规 术后1个月 血常规、胸部CT、肺癌系肿瘤标记物 术后2个月 血常规、胸部CT 术后3个月 血常规、生化常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标记物 术后6个月 血常规、生化常规、PET/CT 术后1年 血常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标记物 术后2年 血常规、胸部CT 五、治疗效果 周围型肺癌： 五、治疗效果 中央型肺癌： 五、治疗效果 小细胞肺癌复发： 六、标准化治疗意义 1、统一粒子植入治疗的操作规范。 2、术前术中使用TPS系统以保证肿瘤靶区达到处方剂量，周围 正常组织接受剂量小于耐受剂量。 3、进行术中实时优化，使剂量分布更为科学合理，避免出现冷 区与热区。 4、使用导航系统及矩阵模板，可确保进针角度，使穿刺针保持 平行，确保植入精度。 5、使用微型骨钻可从根本上解决骨骼阻挡问题，最大限度实现 术前计划。 6、提高粒子植入的安全性，减少不必要的并发症 7、经过短期培训，使操作人员及能够进行规范化操作 8、有利于建立多中心、大样本临床研究 * * 三、人员配备标准化 2、手术医生两名： 三、人员配备标准化 3、其他人员： 物理师1名，CT技师1名。 物理师 CT技师 四、手术操作的标准化 一、术前TPS计划： 操作步骤： 1、根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移 癌除外） 2、将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和 粒子数 3、计算等剂量曲线 4、导出术前DVH图 四、手术操作的标准化 勾画靶区 输入粒子活度及处方剂量 四、手术操作的标准化 计算等剂量曲线 四、手术操作的标准化 导出术前DVH曲线 依据TPS系统提供的粒子数增加10%-30%订购粒子 四、手术操作的标准化 术前TPS计划的意义： 确定接受处方剂量的肿瘤靶区 拟定手术时患者的体位与穿刺方向 预估特定活度放射性粒子的使用数量 预测手术中及手术后可能出现的并发 症并对手术风险进行评估 四、手术操作的标准化 二、术前准备： 1、粒子与手术用品消毒 2、环境消毒 3、患者术前教育 4、患者术前训练 四、手术操作的标准化 粒子及手术用品的消毒： 1、碘-125粒子、粒子弹夹仓、植入枪可行高压蒸 汽灭菌。 2、植入模板可行低温消毒或戊二醛溶液浸泡10小 时。 四、手术操作的标准化 CT室清洁干静，温湿度适宜。 光线适宜，便于操作。 术前1小时常规进行紫外线照射消毒。 环境消毒： 四、手术操作的标准化 1、心理疏导：粒子植入是全新的治疗技术，部分患者存在疑虑恐惧，应做好相应的心理疏导。 2、健康教育：注意保暖；避免刺激性食物；戒烟戒酒。向家属及患者讲解放射防护的相关知识。 3、合理饮食：术前嘱患者