乳腺癌保乳手术-(2016-06-08).pptVIP

* * * * * 江苏省乳腺疾病诊疗中心保乳手术诊治流程 http: 保乳手术诊治流程 术前精确评估 术前准备 术中操作步骤 保乳手术诊治流程 术前精确评估 术前准备 术中操作步骤 原发灶评估 体检结合影像学评估（B超，钼靶X线）怀疑恶性，且初步符合保乳条件者，进一步行超声造影、乳腺磁共振检查 保乳手术诊治流程-术前精确评估 原发灶评估 超声造影检查 保乳手术诊治流程-术前精确评估 原发灶评估 磁共振检查 保乳手术诊治流程-术前精确评估 原发灶评估 肿块穿刺活检 保乳手术诊治流程-术前精确评估 原发灶评估 钙化灶穿刺定位/活检 保乳手术诊治流程-术前精确评估 腋窝评估 对腋窝淋巴结状态精确评估，方法包括腋窝触诊、超声检查、超声造影检查、钼靶X线摄片、乳腺核磁共振检查 保乳手术诊治流程-术前精确评估 腋窝评估（前哨淋巴结造影） 超声造影提示SLN后淋巴管及第二站淋巴结 第二站淋巴结 SLN 保乳手术诊治流程-术前精确评估 腋窝评估 临床考虑腋窝淋巴结没有转移的患者术中行SLNB；临床高度怀疑淋巴结有转移者，行腋窝淋巴结粗针穿刺（CNB） 保乳手术诊治流程-术前精确评估 全身评估 进行肺、肝脏、骨、脑等进行全身评估，包括胸部CT、腹部CT/B超，骨扫描，头颅磁共振等，评估均无转移且符合前述条件者纳入手术计划 保乳手术诊治流程-术前精确评估 保乳手术诊治流程 术前精确评估 术前准备 术中操作步骤 签署知情同意书 向患者及其家属详细交代BCS及SLNB技术的益处及存在风险:局部复发，前哨假阴性/假阳性，皮肤染色，感觉异常，外形变化以及放置钛夹等 保乳手术诊治流程-术前准备 乳晕区核素注射 体位准备 做好患者解释工作 患者病侧手臂外展80°左右，与术中姿势相仿 暴露病侧乳房，腹部覆盖被褥 硫胶体准备 打开硫胶体容器，戴上无菌手套，使用生理盐水 稀释硫胶体，晃动 容器，抽取液体 局部消毒 术野铺单 保乳手术诊治流程-术前准备 乳晕区核素注射 注射硫胶体 在乳晕部皮下注射99m锝标记的胶体硫 0.5～1.0 mCi 局部按摩 铅皮覆盖 采集图像 采用西门子单光子放射断层显像仪进行正位和侧位的图像采集。 同时注意检查腋窝、锁骨上下、内乳区的放射显影。对前哨淋巴 通道走向及前哨淋巴结进行初步判断 保乳手术诊治流程-术前准备 染料准备 选用美篮/卡纳琳作为染料，作为术中前哨示踪剂使用 保乳手术诊治流程-术前准备 保乳手术诊治流程 术前精确评估 术前准备 术中操作步骤 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 体位准备 病人平卧,头部抬高30度，患侧肩及后背垫一方垫，垫高30度，上肢外展80度，布帘架高术野40厘米，依据触诊/B超/钼靶定位针，将肿瘤的具体位置做体表标记，并标记好环乳晕切口 体表前哨定位 术中用手持式γ射线探测仪对前哨淋巴结进 行体表定位。确定最高探测值的淋巴结为前哨 淋巴结，并探测可能剩余的热点淋巴结 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 术野消毒 以病侧乳房病灶为中心，消毒上至颈中部，下平脐，对面至对侧锁骨中线，后至腋后线以后，臂部至肘下，肩后铺无菌中单，再用无菌单包裹手和前臂；手术区铺手术巾，依次铺开刀巾、中单、大单，巾钳钳夹；在患侧头颈区域以无菌布帘隔开麻醉插管区域与手术区域，保护好助手 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 保乳手术（切口） 术中快速病理 肿瘤标本：缝线标记各切缘送检 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 缝合切口（切缘阴性） 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB V 保乳手术诊治流程-术中操作步骤 联合法行SLNB--SLN(-); SLN(+) 江苏省乳腺疾病诊疗中心 总结 江苏省乳腺疾病诊疗中心 总结 有经验丰富的乳腺癌诊治专家，包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、超声科、病理科等组成的多学科协作团队，开展乳腺癌BCS和SLNB技术的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作 术前评估需充分，结合常规超声、超声造影，钼靶X线、乳腺MRI等影像学检查，以及穿刺病理结果甚至分子分型，对原发灶及腋窝淋巴结状态及年龄进行精确评估达到精准治疗的目的 术前需与患者充分沟通让患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的区别和特点，以及SLNB与ALND的区别，患者具有明确的BCS及SLNB技术意愿。并要求患者有