常见药疹分型.pptVIP

定义： 药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体后 ，引起皮肤粘膜的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统，甚至危及生命。药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 病因 ： 一．药物因素 1．抗生素：青霉素类、头孢类等； 2．解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等； 3．镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平等； 4．抗痛风药：如别嘌呤醇； 5．异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。 6．中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。 二．个体因素 过敏体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。 发病机理： 1．免疫反应：即变态反应，多数药疹属于此 类反应。 2、非免疫反应??： （1）效应途径的非免疫活性化 （2）药物的过量反应 （3）药物的蓄积作用 （4）机体的酶缺陷或抑制 （5）药物的光毒作用 1．免疫反应：即变态反应 变态反应性药疹的特点： （1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 （2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。 （3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药4－20日后才出现皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5）?出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。 2、非免疫反应 （1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻疹、血管性水肿等。 （2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄积诱发药疹。 （3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。 （4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或降解。 （5）光感作用： 光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。 光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定量时导致细胞损伤。 临床分型： 麻疹样或猩红热样红斑型药疹 荨麻疹型药疹 固定性红斑型药疹 多形红斑型药疹 紫癜型药疹 大疱表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 湿疹、光感、痤疮样药疹 麻疹样或猩红热样红斑型药疹 1、引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。 2、临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状，内脏一般不累及 。 麻疹样或猩红热样红斑型药疹 荨麻疹型药疹 1、引发药物 多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。 2、临床表现 这一型药疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多，皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注意。 ??? 倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之血管性水肿。当这种皮损发生在喉头处，可因声门水肿窒息而危及生命，应引起注意。 大疱表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 治疗原则是： 停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗 1、? 轻型药疹 这种药疹多有自限性，停药后很快能消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、消肿等作用。 2、重症药疹 重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时采用各种有效措施： （1）?? 抗组胺药口服 （2）?