心脏术后循环系统的监测.ppt

心脏术后循环系统的监测 重症医学科 李燕怡 手术名称 先天性血管畸形： 肺动脉高压 PH 动脉导管未闭 PDA 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 法乐氏四联症 F4 手术名称 后天性心脏血管病： 瓣膜置换术： 二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣…… 冠状动脉搭桥手术 CABG 心脏粘液瘤切除术 Hot Tip 心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。 心功能的维护 Diagram 调节心脏的前 后负荷 血管活性药物配制和剂量范围 Block Diagram 心功能支持 血压的常见异常 重症医学科 李燕怡 一﹑血压及压力波形1.血压监测的意义 (1)影响血压变化的因素： 动脉血压的高低取决于心输出量及外周阻力。 循环血量和血管系统容量之间的相互关系也可影响血压。 心率﹑前负荷﹑心肌收缩力﹑心室舒缓功能﹑心脏收缩的协同性﹑心输出量﹑血容量 ﹑外周阻力等多种因素。 (2) 监测目的: 维持BP理想水平，心脏作功最小又能满足需要，保证生命器官的血流灌注。 心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄﹑病情﹑术前基础血压水平而有所不同 。 一般106/75,MAP(68-75mmHp ) (3) 血压波形及意义 正常波形（形成机制※） ： 上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心输出量等因素影响。 下降支：由心室射血后期及被动扩张的大动脉开始回缩形成。 平滑﹑匀称﹑压力波形的降支上有一明显的切迹。 异常波形： 1矮小﹑低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。 2高大﹑跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。 3交替变化波形：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形是左心衰竭的迹象。 4二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形 5 其他 ： 2.血压测量: 1方法 动脉内插管直接测压法 袖带 超声血流检测 2动脉压监测 动脉内插管 经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。 常用部位：桡动脉，股动脉，肱动脉 优 点：方便连续观察血压变化 适合需要监测血气的病人 ※血压的监测与护理※ 心血管病术后病人血压变化 快，应严密监测。 1回室体温低，末稍血管收缩， 扩血管同时注意补充血容量。 2血管活性药物的应用： 根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道混用或同路。 注意配伍禁忌。如，硝普钠 *微量泵注意“快进”钮的使用，如硝普钠，付肾 *更换药物迅速，不能有间隔，否则血压下降后较难恢复正常 。如，多巴胺，多巴酚丁胺。 3维持血压正常水平： △血压过高 ：增加心脏后负荷， 增加作功，引起或加 重心衰 影响因素：术后切口疼痛，外周 阻力增加，儿茶酚胺增 多，术前基础血压高 △血压过低 ： 影响心脑肾等器官的血流灌注 影响因素： 血容量，输出量，术后心功不全，术后残余分流，畸形矫正 不满意，容量负荷过重，心包填塞 处理： 血压升高或下降不要单纯调节血管活性药的入量，应明确其原因。 心功能问题、容量 3动脉压的管理 ●测压用换能器需经严格消毒灭菌方可应用。 ●测压前调试“0”点：先将换能器充满生理盐水，排净空气，通过三通接头使之与大气相通，监护仪显示“0”时，立即旋转三通，隔绝空气，换能器与病人测压管相同，此时监测仪即显示所测压力的波形与数值。 ●动脉测压管定期用肝素盐水冲洗： *配制：250ml生理盐水+肝素钠 0.2mL *冲洗：每30~60min冲洗1次， 每次冲2ml,或微量泵3ml/h泵 入 *压力波形的观察：异常时，及时 查找原因 ●抽取血标本： *避免血液稀释 *婴幼儿注意减少失血 *测压、取血、调试零点等操作， 严防进气造成空气栓塞 *测压管各处要连接紧密，避免造 成出血 ●严格遵守无菌原则： 所