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第 14 章 安神剂 一、含义 凡以安神药为主组成,具有安神定志作用,治疗神志不安疾患的方剂,称为安神剂。《素问·至真要大论》“惊者平之”,《素问·阴阳应象大论》“虚者补之”以及十剂中“重可镇怯”是其理论依据。 二、适应范围 神志不安的病因很多,虚实寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而言,当符合下列四点: 1、就病因而言,不以邪气为主因; 2、就病位而论,以心、肝、肾三脏功能失调为主; 3、就临床表现而言,以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主; 4、就其基本病机而论,当为外受惊恐,肝郁化火,内扰心神;或阴血不足,心神失养,心、肝、肾三脏阴阳失调。 。 三、分类 1 、重镇安神 2 、滋养安神 四、注意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成,补养安神剂多由滋腻补养药组成,长期服用,均有碍脾胃运化,因此不宜长期服用。对于脾胃虚弱的患者,更应注意,必要时配伍健脾和胃理气之品。 2、某些安神药如朱砂等具有一定毒性,久服能引起慢性中毒,故不可过量和持续服用,以免中毒。 3、审证求因,切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安,故不可一见心神不安即投本剂,当审因论治,方可中的。 4、注意调畅情志,辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神因素有关,因此,除用本类方剂治病之外,尚需密切观察患者之情志变化,及时辅以心理治疗,以有利于提高治疗效果。 第一节 重 镇 安 神 1.适应证: 适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡,癫痫等。 2.组方特点: 常用重镇安神药,如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方 朱 砂 安 神 丸《医学发明》 【组成】朱砂五钱(15g)另研,水飞为衣, 黄连去须,净,酒洗,炙甘草五钱半(16.5g) 生地黄一钱半(4.5g) 当归二钱半(7.5g) 【方歌】 朱砂安神东垣方,归连炙草合地黄, 怔忡不寐心烦乱,养阴清热可安康。 【功用】 镇心安神,清热养血 【主治】 心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,或胸中懊憹,舌尖红,脉细数。 【方解】 【辨证要点】本方是用于治疗心火亢盛,阴血不足所致心神不安的常用方剂。运用本方以心烦,失眠,多梦,舌红,脉细数为辨证要点。 【典型病案】某男,14岁,学生。每于睡梦中惊起,启门而出,跌扑于田野荒丘,仍然沉睡。诊时见患儿神态如常,自觉心烦耳鸣,夜卧而出并不知觉,唯多梦易惊而已。舌红苔黄,脉弦数。 处方:生地60g, 黄连18g, 当归30g, 甘草15g,煅磁石30g, 建曲18g。研末和蜜为丸,如黄豆大,外以朱砂9g为衣。早晚各一次,每服30丸。服完2料丸剂,其病竟瘳。(《中医杂志》1981,11:62) 第 二 节 补 养 安 神 1.适应证: 适用于阴血不足,心神失养证。症见虚烦不眠,心悸怔忡,健忘多梦,舌红少苔,脉细数等 2.组方特点: 常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂 天王补心丹 《校注妇人良方》 【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒,各一两(各30g) 生地黄四两 (l20g) 【方歌】 天王遗留补心丹,因悯山僧讲经难, 归地二冬酸柏远,三参苓桔味蜜丸。 【功用】 滋阴清热,养血安神。 【主治】 阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,健忘神疲,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。 【方解】 【配伍特点】 以滋阴养血,补心安神为主兼 可滋阴降火交通心肾 【辨证要点】 运用本方以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。 【类方鉴别】 【典型病案】张某,女,48 岁,2001 年5 月16 日就诊。近2 年来难以入睡,醒后难眠,每夜入睡3h 左右,伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血,宁心安神。 处方:天王补心丹加减,药用生地黄25g ,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g ,太子参、丹参各20g ,玄参、茯苓、五味子、远志各10g ,磁石、生龙骨各30g。水煎服。服药1个疗程后睡眠转佳,诸症大减。继服10 剂诸症消失,守方1周以固疗效,随访1 年未再复发。[徐玉锦,等.天王补心丹加减治疗顽固性失眠45例.实用中医杂志,2004,(20)11:
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