常见运动损伤的检查方法.ppt

常见运动损伤的检查方法 实验原理：依据各损伤机理与伤后的症状、体征。 “痛弧”为肩袖损伤的典型症状，尤其是冈上肌损伤的重要征象。通过“痛弧”检查可以检查肩袖是否损伤。 膝关节外翻分离实验，依据膝关节内侧副韧带损伤（断裂）的机理。 单膝盘足实验和膝内翻分离实验，依据膝关节外侧副韧带损伤（断裂）的机理。 抽屉实验，依据膝关节交叉韧带伤后体征。 膝扭转屈伸实验，依据膝关节半月板的损伤（断裂）机理。 踝关节韧带损伤压痛点的检查，依据踝关节韧带损伤症状与体征。 肩关节脱位的检查，依据伤后的症状与体征。 实验目的： 通过实验，初步掌握常见运动损伤的检查方法和现场处理，初步诊断几种常见的运动损伤。 “痛弧”检查 肩袖损伤时，不少患者肩痛、肩关节活动受限，主动或被动地使上臂外展至60度～120度时痛，但继续外展超过120度后或用力牵拉上臂再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180度上举位放下时，同样也在120度～60度间出现疼痛，小于60度后疼痛又缓解或消失，即出现所谓的“痛弧”。 膝关节内侧副韧带损伤检查 膝关节外翻分离实验：伤员仰卧，伤侧膝关节伸直。检查时一手固定膝部外侧，另一手握住小腿下部向外扳，两手同时用力使膝关节外翻。若膝关节有松弛现象，则为阳性，可诊断韧带完全断裂。 膝关节外侧副韧带损伤检查 膝内翻分离实验：伤员膝关节伸直，检查者一手固定膝关节内侧，另一手握住伤员的足，推小腿向内。膝关节外侧有开口感者，系膝外侧副韧带断裂。 单膝盘足实验：伤员取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约90度，足踩平，伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度左右，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索，即外侧副韧带。检查者一手掌施压力与伤膝内侧，若外侧副韧带疼痛，另一手指触之坚韧程度比健侧减弱，位外侧副韧带部分断裂；若摸不到坚韧的条索，说明外侧副韧带完全断裂。 膝关节交叉韧带损伤检查 抽屉实验：伤员取坐位，膝关节屈曲约90度。检查者面对患者而坐，两足交叉，挡住伤员踝前部，两手拇指放伤员小腿近端前方，其余各指握住后方。两手用力拉小腿向前为前抽屉实验，推小腿向后为后抽屉实验。正常人有轻度的小腿前后移动，约0.5cm。若小腿前后移动0.5cm以上为阳性，说明有前或后交叉韧带断裂。韧带部分断裂者此实验为阴性。 膝关节半月板损伤检查 膝扭转屈伸实验：伤员取仰卧位，充分屈膝、屈髋，检查者用一手握患者肢踝部，另一手扶膝上，使小腿内收、内旋并缓缓伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛说明内侧半月板受伤。若以上方法反方向进行膝外侧出现疼痛说明外侧半月板受伤。 髌骨软骨病检查 髌骨软骨磨擦试验：用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。 单足半蹲试验：嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性，提示有髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。 膝关节半月板损伤检查 膝扭转屈伸实验：伤员取仰卧位，充分屈膝、屈髋，检查者用一手握患者肢踝部，另一手扶膝上，使小腿内收、内旋并缓缓伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛说明内侧半月板受伤。若以上方法反方向进行膝外侧出现疼痛说明外侧半月板受伤。 踝关节韧带损伤实验 损伤部位可根据压痛点来判断： 距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约一横指。 三角韧带伤：压痛点在内踝下方。 伴撕脱骨折着：在踝部或踝尖压痛。 韧带完全断裂者：压痛点在该韧带的解剖位置上。 副舟骨损伤者：压痛部位在相应处。 肩部损伤检查 “杜格氏征”(Dugas)：患侧肘部内侧紧贴胸壁时，手摸不到健侧的肩峰，或患侧手能摸到健侧的肩峰时，肘关节内侧不能接触胸前壁，均为阳性，可诊断位肩关节脱位。 反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。 肘部损伤检查 米拉（Mill）试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘关节突然出现疼痛，即阳性，提示有网球肘。 抗阻伸腕试验：让患者做客服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛，即阳性，提示有网球肘。 腕部和手部损伤检查 腕软骨盘挤压试验：先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头，患者尺骨小头远端 出现疼痛为阳性，提示腕三角纤维软骨盘损伤。 拇指轴心挤压试