支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽.pptxVIP

支气管封堵器的插入与定位;麻醉一科;说我呢;封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷;实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器;封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气;满足开胸手术单肺通气 能提供良好肺萎陷 能选择性封堵全肺和肺叶 能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） 操作简单，成功率高，损伤小 移位后易调整 ; ;一、气管支气管解剖知识;气管、支气管解剖;二、简单介绍封堵器;封堵器介绍;在胸外科应用 1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器 2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜下切除术，术前评估病人有困难气道 单腔管+封堵器 3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插或鼻插单腔管＋封堵器） 单腔管+封堵器 ;4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺萎陷时可选择叶封堵 单腔管+封堵器 5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺中下叶封堵，肺萎陷良好 单腔管+封堵器 … ;6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合胸外科） 单腔管+封堵器 7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器 8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科） 单腔管+封堵器;9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手术，术后直接转ICU，不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室，不需更换导管，避免二次换管带来的风险 ;三、封堵器应用方式;1、左全肺封堵（本次重点讲解） 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 …… 如何选择封堵方式，需考虑： 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单，易于管理;四、封堵器的插入与定位;1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角” ） 少用 2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高） 3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合 （有时隆突有变异结合听诊） 力荐 （重点讲解3）;体外操作演示（视频略去）;封堵器的插入与定位（左肺封堵）;两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待） 2、置入不顺畅（4分3秒 最想了解？） 两种情况视频略去;封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵盲插（顺畅）.mp4;左肺封堵;封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4;看到了什么？;单腔气管导管插入气管深度;左肺封堵（1 盲插后纤支镜定位；2 侧卧位后；3 侧卧位后再次纤支镜定位）;左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）;;左肺封堵术中效果;体外模拟操作演示（左肺封堵）左肺封堵体外模拟演示.mp4;封堵器的插入与定位（右肺封堵）;1、右肺封堵坦帕角朝向右侧，充分润滑后经单腔管插入 2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法 ;右肺封堵（套囊位置）;插入和定位同前，只是套囊位置不同 意义： 基础肺功能不好，肥胖病人，尤其是右开胸手术，术中低氧血症时的处理策略（提供不同程度肺萎陷，保证病人安全同时为术者提供操作空间） 病例数不多，今后进一步研究 ;封堵器的插入与定位（左肺下叶封堵）;封堵器的插入与定位（右肺中下叶封堵）;1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管：男8.0；女7.5（6.0） 3、单腔导管勿插入过深（尤其左侧） 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧;5、插入封堵器，缓慢前进，看封堵器刻度（门齿处20cm），感受封堵器突破单腔导管时的落空感，继续前进，看封堵器刻度（门齿处30cm），停止前进 6、纤支镜检引导、定位，同时结合听诊法 7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放气检测 8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整 ;五、封堵器的使用技巧;1、插入环节： 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； 封堵器套囊充分润滑； 封堵器前端朝向； 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）； ;2、定位环节： 可移动安全范围； 相对理想到位位置（防止翻身摆体位时移位）； 翻身后进行重新定位 3、听诊法套囊位置分析（见下页） ;六、听诊法套囊位置分析;封