针灸治疗眩晕---张婷婷.ppt

北京按摩医院 张婷婷 简介 眩晕具有环境或自省的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。 眩晕症是最常见的临床症候群，绝大多数人一生中均经历此症。65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 引起眩晕的疾病涉及许多临床学科。 根据解剖结构和性质分类 前庭系统性眩晕 前庭末梢性眩晕 如：梅尼埃病、位置性眩晕、急慢性中耳炎、耳毒性药物中毒性眩晕、迷路炎和桥小脑角肿瘤等 前庭中枢性眩晕 如：椎-基底动脉供血不足、延髓背外侧综合征、小脑梗塞或出血、脑干肿瘤等 非前庭系统性眩晕 眼病、本体感觉系统疾病、全身系统疾病等 中医病因病机 本病中医亦称为眩晕，是目眩与头晕的总称。 目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征。 基本病机不外风、火、痰、虚四个方面。 本病病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错，需者居多。 影响针灸疗效的因素 引起眩晕的疾病 临床分期 留针时间的长短 穴位配伍是否合适 针刺手法 针刺百会、上印堂（印堂上1寸）、太阳穴时患者是否有重压感 电针刺激量的大小 患者的年龄等个体差异 针灸诊疗特点 （1）针灸治疗眩晕以辨病为主，首先找到引起眩晕的原因和疾病，根据不同的疾病选择不同的针灸方法。 （2）眩晕发作期针灸治疗以镇静止眩为主，多采用电针。间歇期应根据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。 针灸治疗眩晕—分期治疗 发作期 原则： 急则治其标，以镇静止眩为主， 取穴： 百会、风池、上印堂、太阳、通天 方法： 多采用电针，针刺百会、上印堂、太阳穴时患者有重胀针感为度。留针时间要长、上印堂留针3小时 。 针灸治疗眩晕—分期治疗 间歇期 原则：明辨病症性质，据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。 治则：调理髓海 穴方：百会、风府、风池、上印堂、太阳，悬钟均双侧。 随证配穴： 针灸治疗眩晕—分期治疗 随证配穴： 脉涩血亏型（主要见于脑动脉硬化，椎－基底动脉供血不足，脑血栓后遗症等）： 加肾俞、太溪、复溜 肝肾阴虚型（主要见于内耳性眩晕）： 加翳明、合谷、太冲、内关 气血两虚型（主要见于贫血、低血压）： 加脾俞、心俞、足三里、三阴交 瘀血内阻型（主要见于脑外伤、脑震荡）： 加列缺、三阴交、血海 肝阳上亢型（主要见于高血压、内耳眩晕）： 加翳风、行间、阳陵泉 风火上扰型（主要见于高血压兼外感、前庭神经元炎等）： 加曲池、天突、太冲、列缺 针灸治疗眩晕—辨病治疗 （一）针灸治疗梅尼埃病 诊断依据： 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 排?除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 （一）针灸治疗梅尼埃病 临床分期： ⑴早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 ⑵中期：间歇期低、高频率均有听力损失。 ⑶晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 （一）针灸治疗梅尼埃病 以耳部局部穴位为主，以太阳、少阳经穴为主 取穴： 率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会 操作方法： 率谷透曲鬓穴：28号2寸毫针，从率谷穴进针，顺头皮刺向曲鬓穴，得气后持续捻转针柄，不提插，速度180－200次／分，使患者颞部有酸麻胀感。太阳穴：将针斜刺入骨膜1.0寸，患者有重压感为度。 留针20－30分钟。 听宫、听会：令患者张大口,垂直进针1—1.3寸,不提插微捻转,患者感针下沉紧为度。 （一）针灸治疗梅尼埃病 疗程： 每天一次，5次为一疗程，隔一天开始下一疗程。 注意事项： 以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。 （二）针灸治疗颈性眩晕 诊断标准 （1）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂。 （2）眩晕发作时伴有一种或多种神经缺损的症状和体征(如站立不稳，恶心呕吐，偏侧肢体麻木无力，水平性眼震等。) （3）常在24小时内减轻，以后可再发。 （4）TCD检查：提示椎－基底动脉供血不足。 （二）针灸治疗颈性眩晕 取穴： 颈百劳，颈夹脊，风池 、百会、通天、上印堂 操作方法： 颈夹脊穴：取坐位。根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，直刺1寸左右，进针得气后(以酸、麻、胀为主)，行平补平泻捻转加小幅提插手法，先行针5秒钟后留针20分钟。 颈百劳穴：正坐位。直刺0.5－1寸 ，针刺得气后接电子针疗仪，用连续脉冲波，