压力性损伤的分期和处理.ppt

皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤（4期 不明确分期） 一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。 3、4期压力性损伤的处理： 清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。 全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期 3 / 4 期） 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 不可分期压力性损伤的处理: 1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。 2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。 3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。 2016级规培：刘玥潇 压力性损伤最新分期及处理 学习目标 了解压力性损伤的定义 掌握压力性损伤的分期 熟悉压力性损伤的处理 什么是压力性损伤？What is pressure injury? 年份 1998年 2007年 2016年 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 分期 数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 更改 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 新增 医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤 1 压疮 2 压力性溃疡 进化史 压力性损伤定义 压力性损伤是： 位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。 损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 压力性损伤如何分期？ 一共分为 6 期 1～4期压力性损伤 不明确分期 深部组织压力性损伤 How can we distinguish between stress injuries and how to deal with them? 遇到压力性损伤如何分辨？怎么去处理呢？ 压力性损伤易发人群 长期卧床 肥胖 消瘦 水肿 老年人 营养不良 大小便失禁 高热 使用医疗器具 多汗 糖尿病 婴幼儿 好发部位 摩擦力 垂直压力 剪切力 剪切力 垂直压力 摩擦力 相互作用 压力性损伤的形成 红斑 受压部位发红产生红斑压之有无褪色 1 疼痛 观察患者疼痛情况 2 皮温 感受骨隆突处皮肤温度 是否有发热 3 硬度 观察皮肤是否有硬结判断受压程度 4 颜色 观察皮肤颜色 5 皮肤破损 观察皮肤破损情况 6 评估： 颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。 （1期 深部组织损伤） 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出