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炎症病例讨论 第二组 实验室检查对比 正常女性 患者 RBC (3.5--5.0)×10^12/L 1.7×10^12/L ↓↓ Hb 110--150g/L 50g/L ↓↓ WBC (4--10)×10^9/L 11.6×10^9/L ↑ 血沉 0~20mm/h 90mm/h ↑↑ 抗链球菌溶血素“O” 500U <400U ? 肝功能A(白蛋白) 40-55g/L 27g/L ↓↓ G(球蛋白) 20-30g/L 25g/L ? A/G 1.5-2.5:1 1.08:1 ↓↓ 24小时尿蛋白定量(PVO) 150mg/24h 2.05g/24h ↑↑ 心脏部分 心脏部分主要的炎症有: (1)心肌肥大 (2)心肌炎 (3)尿毒症性心包炎(绒毛心) (1)心肌肥大 诊断依据 胸片:心脏增大 心电图:左室高电压 大体:心脏重量为370g (正常女性为258±49g)且左心室 壁厚度为23mm(正常8~10mm ),右心室壁厚度为10mm (正常3~5mm ) 镜下:多数心肌纤维明显增粗肥大。 (2)心肌炎 诊断依据: 镜下:心肌间质血管扩张充血,间质结构疏松水肿,并有单核细胞、中性粒细胞浸润。 (3)尿毒症性心包炎(绒毛心) 诊断依据 大体:心包腔内有草黄色积液150ml。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出,呈绒毛状。 镜下:心外膜明显增厚,表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。 心包摩擦音 肺脏部分 心脏部分主要的炎症有: (1)肺淤血 (2)大叶性肺炎 (3)浆液性胸膜炎 (1)肺淤血 诊断依据: 体检:呼吸困难,两肺呼吸音粗,明显中细湿罗音(淤血水肿)。 胸片:双肺纹理增粗。 大体:肺表面及切面呈暗红色。 镜下:肺泡壁血管扩张充血(淤血),可见片状出血区。 (2)大叶性肺炎 诊断依据: 体检:呼吸困难,两肺呼吸音粗,明显中细湿罗音(炎性水肿)。 胸片:双肺纹理增粗。 大体:肺表面及切面呈暗红色。 镜下:肺泡壁血管扩张充血(炎性充血),大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和 红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。 (3)浆液性胸膜炎 诊断依据: 体腔:双侧胸腔有草黄澄清积液,左侧240ml,右侧210ml,胸膜无粘连。 肾脏部分 诊断依据: 病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿 同位素:双肾功能受损 大体:左右肾各重105g (正常为134g-148g),体积稍缩小,肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅,未见出血点,切面见皮髓分界不清-继发性颗粒性固缩肾。 镜下:肾皮质内大部分肾小球萎缩,纤维化及透明变性;少数肾小球体积增大,出现新月体;肾小管大部分萎缩、消失,部分扩大;间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 病变发生发展过程主要病变间的相互关系 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 蛋白尿、血尿、水肿 贫血、氮质血症 高血压 尿毒症 尿毒症肺炎 胸膜炎 慢性肾小球肾炎→血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 血尿、蛋白尿: 原因:肾小球毛细血管损伤,滤过屏障通透性增大,毛细血管壁断裂,血浆蛋白滤过增加。 临床表现:尿常规:蛋白+++,RBC+++ 水肿: 原因:(1)肾小球滤过率下降,重吸收正常,导致钠水储留(肾炎性水肿(下行性非凹陷性水肿),水肿多从眼睑、颜面部开始。 (2)由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失,血浆蛋白降低,血管内的胶体渗透压下降,水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。 临床表现:先颜面部浮肿,逐渐波及双下肢和全身浮肿 贫血: 原因: 肾实质受损,促红细胞生成素分泌减少,以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。 临床表现:RBC1.7 X10 12/L,Hb50g/L。皮肤粘膜苍白。头昏、眼花。 氮质血症: 血尿素氮持续27mmol/L以上(正常3.2~7.1mmol/L) 高血压: 原因: ①钠水储留所致; ②肾素分泌增多:肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素分泌增加,小动脉收缩,外周阻力增高,引起肾素依赖型高血压; ③肾实质损害后降压物质分泌减少,如前列腺生成减少。 病理表现:肾小动脉壁内膜增厚,入球小动脉透明变性;左室肥大,左房左室轻度扩张; 尿毒症----由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素,致使积蓄在体内而起毒性作用。 左心室肥大的临床表现: 体查:心界扩大;心电图:左室高电压;胸片:心脏增大; 心包炎的临床表现:心腔积液、心包摩擦音 心肌炎、心力衰竭的临床表现: 体查:脉搏120次/分;呼吸困难,咳嗽,少尿,心界扩大,肺部湿性啰音。浮肿。 实验室检查:A/G 27/
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