·专科护理·公民逝世后器官捐献肾移植术后股骨头坏死患者的护理体会.PDFVIP

实用器官移植电子杂志  2015年5月第3卷第3期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， May 2015，Vol.3，No.3 ·157· ·专科护理· 公民逝世后器官捐献肾移植术后 股骨头坏死患者的护理体会 1 1 1，2 3 胡正斌 ，周鑫 ，叶啟发 ，汪冕 （1. 武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院， 移植医学技术湖北省重点实验室，湖北 武汉 430071；2. 中南大学湘雅三医院，卫生部 移植医学工程技术研究中心，湖南 长沙 410013 ；3. 武汉大学HOPE 护理学院，湖北 武汉 430071） 股骨头坏死是肾移植术后一种严重的并发症， 2.5 g、3次/ 日，吗替麦考酚酯 （骁悉 ）750 mg、 威胁着患者的生活质量，它的发生与糖皮质激素之 2次/ 日。患者服用免疫抑制剂时间均超过 1年， 间有着密切的关系。国外有研究报道，股骨头坏死 所应用的糖皮质激素为泼尼松。 的发生率为3% ～41% ，其中85% 为双侧髋关节 在股骨头坏死发生后，本组6例患者中4例采 病变［1］ 取中医四联顺次疗法，2例采取放射介入疗法。接 。近年来，由于免疫方案的改变，临床上 激素的用量趋于减少，抗免疫排斥药物也得到了改 受中医四联顺次疗法的患者在治疗 15 ～2天后， 良，加上肾移植术式的成熟和肾移植术后病情随访 疼痛得到缓解 ；接受放射介入疗法的患者在治疗 和复查的开展，股骨头坏死的发病率呈现出下降 3 ～6天后，疼痛得到缓解。两种治疗后，患者髋 的趋势，但是患者之间存在着个体差异，因此对激 屈伸功能均明显改善，生活质量得到了提高，对治 素的敏感程度也有所不同，这成为影响激素性股骨 疗效果表示满意。 头坏死发生的重要因素［2］ 2 护 理 。当前，公民逝世后器 官捐献 （donation after citizens death ， DCD ）成为我 2.1 心理护理 ：肾移植术后患者一旦发生股骨头 国器官捐献的唯一合法渠道。武汉大学中南医院作 坏死，将会严重影响其生活质量。由于该并发症治 为我国首家获得DCD 移植资质的医院，所进行的 疗周期长、费用高、疗效差，患者常出现不同程度 肾移植均为DCD 供肾肾移植。2010年3月至2015 的焦虑、悲观、抑郁等情绪，甚至有悲观厌世、绝 年 1月，在武汉大学中南医院完成DCD 供肾肾移 望、拒绝治疗等负性心理［3］ 。因此，明确肾移植 植术的患者中，先后有6例发生了股骨头坏死，经 术后患者股骨头坏死临床特点及相关危险因素，并 综合护理干预后，患者的并发症得到了良好控制。 对其进行早期放置尤为重要。经验丰富的高年资护 现将护理体会报道如下。 士组织患者及家属集中讲解该病的可治愈性，邀请 1 临床资料 曾发生此并发症，经治疗和护理后现恢复良好的患 6例DCD 供肾肾移植术后股骨头坏死患者中， 者作为成功病例现身说法，使正在遭受股骨头坏死 男性5例，女性 1例；中位年龄45.6 （38.0 ～54.0） 困扰的患者树立信心，从而全身心配合治疗和护理。 岁。术后均采用联合用药方式进行抗排斥反应治疗， 通过积极的心理干预，患者对肾移植术后股骨头坏 包括泼尼松5 mg、1次/ 日，他克莫司3 ～5 mg、 死这一并发症有了较好的认识，提高了患者对治疗 2次/ 日，五酯胶囊11.25 mg、1次/ 日，百令胶