缺血性脑血管病的介入治疗课件.pptVIP

缺血性脑血管病的介入治疗 神经内科 王玉凯 缺血性脑血管病的分类 一、动脉性脑血管病 1.头颈动脉狭窄 动脉硬化性动脉狭窄 炎症性动脉狭窄 外伤性动脉狭窄 放射性动脉狭窄 缺血性脑血管病的分类 一、动脉性脑血管病 2. 头颈动脉闭塞 动脉粥样硬化性脑血栓形成 脑栓塞 分水岭梗塞 腔隙性脑梗塞 缺血性脑血管病的分类 二、静脉性脑血管病 上矢状窦血栓形成 横窦、乙状窦、直窦和下矢状窦血栓形成 脑表面和深部静脉血栓形成 静脉窦的狭窄 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 适应症： 年龄80岁以下，一般情况良好，同意手术。 无症状或症状轻微者： ①TCD/CTA/MRA发现血管管径狭窄70%；②TCD示远段低波动性（PI0.4）；③供血区可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/ PET之一证实局部相关脑组织缺血；⑤供血区的反复TIA；⑥病变血管的结构适合血管成形。 注：PI示脉动指数＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的顺应性。 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 适应症 有明显症状者： ①无严重神经功能损害； ② TCD/CTA/MRA发现血管管径狭窄50%；③ TCD示远段低波动性（PI0.4）；④供血区无大面积梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET之一证实局部相关脑组织缺血； ⑥侧枝循环差；⑦病变血管的结构适合血管成形（10mm，狭窄处血管成角不明显）。 注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外还有DW(MR)I示核磁共振弥散成像。 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 禁忌症： 血管狭窄50%，症状轻微，药物控制有效； 严重神经功能损害； 脑梗死的急性期； 远端狭窄（A2、M2、P2以远）； 某些非动脉硬化性狭窄（动脉炎早期、Moyamoya病）； 狭窄血管的长度后循环20mm，前循环15mm； 狭窄段血管成角明显； 血管已经完全闭塞； 有严重的全身性疾病。 颈动脉狭窄的支架血管成形术 适应症： 颈动脉狭窄70%。 与狭窄有关的脑实质缺血。 与狭窄有关的神经系统症状。 无严重的全身器质性疾病。 影像学无严重的梗死灶。 无严重的神经功能障碍。 3周内无严重的中风发作。 颈动脉B超和DSA全脑血管造影显示动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块，即稳定型斑块。 能够应用保护伞防止斑块脱落造成的栓塞。 颈动脉狭窄的支架血管成形术 禁忌症： 狭窄处有严重溃疡性斑块和/或高度硬化的斑块； 严重的神经功能缺损； 有严重出血倾向； 严重的全身器质性疾病； 狭窄程度50%，TCD显示颅内供血良好，PI0.4，没有低波动性； 病人及其家属拒绝治疗。 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 一、颈动脉系统ACI病例入选标准 年龄18～75岁 临床表现为卒中综合征 脑CT排除出血和早期低密度改变 无昏睡、昏迷等严重意识障碍 有严重肢体瘫痪（肌力0～3级） 发病3～6小时以内完成溶栓 患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 二、颈动脉系统ACI病例排除标准 临床表现已明显改善 轻微神经功能缺损 有颅内出血史，或近6个月有严重脑梗塞史 未控制的高血压，＞180mmHg/100mmHg 收缩压＜100mmHg，疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者，如分水岭梗塞 血小板计数＜10万/mm3 血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫发作 严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤和妊娠等 已知的出血倾向或出血性疾病 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 三、椎基底动脉ACI病例入选标准： 临床表现符合椎基底动脉梗塞综合征 DSA/MRA证实椎基底动脉闭塞或狭窄 发病24小时内 脑CT排除出血 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 四、椎基底动脉ACI病例排除标准： 昏迷持续超过4小时 脑CT已显示小脑/脑干有明显的低密度改变 已知的出血倾向或出血性疾病 谢谢 * * *