颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用-[自动保存的].ppt

牵张成骨的生物学基础 牵张成骨包括：血管再生、细胞激活、骨基质形成，基质钙化和骨改建 机械力—跨膜蛋白—细胞骨架—细胞内生长因子信号—细胞因子—启动成骨 膜内成骨 软组织一起牵张增生------------- 矫正软组织畸形 牵张器的稳定性：为先决条件 纤维组织 骨组织 下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建 ilizarov双焦点或三焦点牵张成骨原理，长骨近心端形成移动骨段，并最终与远心端压力愈合；颌骨形成一端或两端移动段约1.5cm长，向缺失侧移动，与对侧形成压力愈合，重建颌骨。 垂直牵张成骨 主要用于牙槽突萎缩或缺失者。利用垂直牵张重建。 上颌骨发育不全的牵张成骨 上颌骨发育不全是颅颌面发育不全的主要临床症状。也存在腭咽闭合不全，植骨后易复发，向前移动有限，常规治疗办法有限。牵张成骨可想向前移动15mm，过多的前移上颌可有下垂。上颌前段截骨牵张成骨术治疗唇腭裂术后继发上颌骨发育不足取得良好效果。颅外固定器使用于儿童。 牵张成骨术的适应症 颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建 颞下颌关节强直长伴有OSAHS，治疗多以开口活动为目的，但也复发。1997年，McCormick报道口外牵张治疗TMJ强直取得成功。1 可以有效恢复下颌支高度，恢复畸形和功能；术后2-3天开始张口训练，降低复发率。 北医口院采用内置式颌骨牵张器同期牵张重建，取得良好效果。 颅颌面畸形综合征 此类病较复杂，传统正合手术创伤大，复发高等；牵张成骨可以创伤小、复发率低，不需植骨；同时延长软组织，术后长期稳定等优点。 在颅及面中份的骨骼应用上牵张成骨受到限制。可在计算机辅助外科指导下简单、准确、易控治疗各种面中份的发育不足 年龄问题，小的年龄生长潜力比较大但也固定稳定性差；心理发育的影响，4岁以后是一个比较适当的年龄。 牵张成骨与正合手术的取舍问题，需要按原则选择。 牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症 对神经的影响 1.1 对下牙槽神经的影响 下颌骨是 DO 在颅颌面部应用最早 最频繁最广泛的部位 下牙槽神经损伤是报道较多的并发症 下牙槽神经位于管状的下颌骨内，术中截骨术 牵张器放置的位置等均可引起下牙槽神经异常，其发生率为 11% 28%[2]，患者感到疼痛或颏部的一过性麻木 疼痛，牵张早期症状会缓解并逐渐消失 1.2 对面神经的影响 牵张也可导致面神经损伤，一些学者[3-4]报道了 DO 致面神经损伤的病例 单纯牵张造成的神经损伤是可以通过神经的自我修复机制得以恢复，但牵张的速度 频率会影响神经的恢复；永久性的感觉异常常由截骨不慎 安装和拆除牵张装置时软组织的撕裂伤而致[5]Whitesides等[6]的研究显示：DO 本身对下颌神经无损伤，只是超过了其生理限度后才引起神经的损伤，但还需要进一步的研究证明 牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症 牵张器械的主要并发症及其原因 牵张器械的故障主要是器械的分离 松动和脱落，以下颌多见 下颌骨有强大的病理性肌力；牵张骨组织完全形成前，牵张力集中在牵张器的杆和臂的关节连接处 ，因此，在牵张期 固定期可发生牵张杆 臂于体部关节处脱落引起 牵张器械故障的原因较多： 1）患者不慎摔倒或与其他物品相撞，致牵张器或固定钉松动 分离；2）钉道感染可引起固定钉松动；3）软组织的嵌入使得牵张器械松动不能发挥正常功能，而延长了治疗过程；4 ）牵张器方向不当则导致侧向力增加，使牵张器 骨界面产生剪切力或扭力，最后牵张器弯曲变形 固定钉松动； 5）牵张杆转动受力的方向和牵张器长轴方向形成过大角度；6）暴力操作，牵张力过大； 7）焊接强度不足或咬合产生的物理应力； 8）骨组织稳定性欠佳； 治疗时间长，患者长期单侧咀嚼，导致进食减少，营养欠佳；9 ）患者进食较硬食物，引起单侧咀嚼力较大，进而使对侧产生绞力，出现牵张钉的脱落等。 牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症 对牙合 关系的影响 对上下颌咬合关系的影响下颌骨的延长是三维的，随着下颌骨长度宽度及高度的变化，原本的咬合关系也会发生改变，从而不可避免地出现 关系紊乱；同时又受下颌骨解剖形态和结构 牵张器放置位置和牵张方向 肌肉因素 手术术式 牵张装置的生物机械特征等多种因素的影响 ，咬合紊乱时有发生，又以开 最为常见 下颌多于磨牙间行截骨术并牵张，牵张后相邻的牙齿之间产生一牵张间隙，牙齿位置也会发生改变，同时下颌骨外形也得到了极大改变，但上颌骨却没有相应的变化，进而引起咬合关系的改变 牵张器稳定性欠佳或螺钉固位不良，牵张过