骨伤风湿常见病症用药选讲.ppt

骨伤风湿常见病证用药选讲 讲授人：李 沛 第二临床医学院 第一篇 骨伤病症（骨折、脱位、伤筋、骨关节疾病） 一、中医骨伤病症范围 1、骨折定义及范围：因暴力导致骨骼完整性及连续性受到破坏；包括人体四肢、脊柱、骨盆部位的损伤及合并症发生。 2、脱位定义及范围：因暴力导致人体关节结构（骨端关节面）受到破坏，出现关节功能失常；包括肩、肘、髋、膝、颞颌关节及胸锁、肩锁等关节。 3、骨病定义及范围： 因外力、感染及先天性疾病等因素导致人体骨关节发生病变和功能障碍；包括骨关节感染、先天性骨关节疾病等。 4、筋伤定义及范围： 因暴力导致人体筋的损伤， 中医“筋”的范围包括人体皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、血管、神经等。 二、中医骨伤病症病因 1、外因：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损、外感六淫之邪、邪毒感染等； 2、内因：年龄、体质、解剖结构等； 三、中医骨伤病症诊断要点 1、外伤史：应因紧密结合患者病史。 2、骨折：一般表现---疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍； 特征表现—畸形、骨擦音、异常活动； 伤后分期—早期2~3周、 中期4~8周、后期8~12周。 3、脱位：一般表现---疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍； 特征表现—关节畸形、关节盂空虚、弹性固定； 伤后分期—早期2~3周、中期4~6周、后期6~8周 特征表现—急性期、慢性期； 伤后分期—早期1~2周、中期3~4周、后期5~6周 4、筋伤：一般表现---疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍； 5、骨病：疼痛、肿胀、肿块、压痛、窦道、溃疡、病理性骨折、功能障碍；或伴有全身症状，或整个症状不明显，临床分期各异。 6、影像检查、实验室检查 X线检查的基本要求； CT检查的病症选择； MRI检查的病症选择； 四、中医骨伤病症治疗原则  1．总原则 动静结合：固定与活动统一 筋骨并重：骨关节与软组织并重 内外兼治：局部与整体兼顾 医患合作：医生治疗与患者合作 2．骨折、脱位、伤筋内治法： 三期分治 ①早期：攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法、补气摄血法； ②中期：和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法； ③后期：补益气血法、补养脾胃法、补肝益肾法、温经通络法。 3．骨病内治法： ①解毒法（清热解毒法、温阳解毒法、疏泄解毒法、活血解毒法） ②散结法（行气活血法、祛痰散结法） ③通络法（祛邪通络法、疏筋解痉法） ④内托法 ⑤补养法 4．外治法 敷贴药：药膏、膏药、药散三类； 搽擦药：酒剂、油膏与油剂 熏洗湿敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤二类； 热熨药：坎离砂、熨药 骨伤风湿病症常用药物 1.行气活血药：木香、香附、元胡、姜黄、郁金、合欢皮、桃仁、赤芍、丹参、川芎、乳香、没药、鸡血藤、苏木、穿山甲、三七、刘寄奴、三棱、莪朮、泽兰、牛膝、蒲黄、五灵脂、虫、水蛭、虻虫、蜈蚣。 2.清热药 金银花、连翘、蒲公英、玄参、黄连、黄柏、栀子、犀角、生地黄、牡丹皮、羚羊角、虎杖、儿茶、地龙、大黄、芒硝、番泻叶。 3.止血药：血余炭、花蕊石、仙鹤草、茜草。 4.开窍安神药：麝香、冰片、樟脑、朱砂、珍珠、琥珀。 5.祛风寒湿药 桂枝、细辛、白芷、防风、桑枝、独活、羌活、威灵仙、千年健、臭梧桐、秦艽、豨签草、徐长卿、松节、木瓜、络石藤、海风藤、海桐皮、寻骨风、白花蛇、丝瓜络、蚕砂、苍术、防己、车前子、薏苡仁、萆薢、附子、乌头、马钱子、艾叶。 6.息风软坚药：天麻、钩藤、刺蒺藜、半夏、海藻、昆布、石菖蒲、天南星、皂角刺. 7.强筋壮骨药:骨碎补、自然铜、桑寄生、补骨脂、五加皮. 8.补虚药：杜仲、续断、龟板、狗脊、鳖甲、黄芪、党参、白朮、当归、白芍、阿胶、熟地黄、枸杞子、何首乌、淫羊藿、鹿角、山茱萸、巴戟天、甘草。 骨伤风湿病症常用方剂（内服） 一、攻下逐瘀剂 1、大成汤 2、伤科承气汤 3、桃核承气汤 4、鸡鸣散 5、复元活血汤 6、抵当汤 7、血肿解汤 骨伤风湿病症常用方剂（内服） 二、行气活血汤 1、柴胡疏肝汤2、顺气活血汤 3、血府逐瘀汤4、复元通气散 5、加味乌药汤6、十三味总方 7、加减香附旋覆花汤 骨伤风湿病症常用方剂（内服） 三、通窍开闭剂 1、安宫牛黄丸 2、紫雪丹 3、至宝丹 4、苏合香丸 5、黎洞丸 6、三黄宝蜡丸 7、夺命丹 8、苏气汤 骨伤风湿病症常用方剂（内服） 四、清热解毒剂 1、仙方活命饮 2、五味消毒饮 3、黄连解毒汤 4、五神汤 5、清营汤 6、犀角地黄汤 7、龙胆泻肝汤 骨伤风湿病症常用方剂（内服） 五、凉血止血剂 1、加味犀角地黄汤