中医基础理论医案课件.ppt

予在苕溪，治一水肿者，腹水，身肿，久服八正散、琥珀散、五子、五皮之类，小便仍淋漓，痛苦万状。予曰：此虽虚证，然水不行则肿不消，肿不消则正气焉能平复? 时值夏月，予不敢用麻黄，恐阳脱而汗漏不止。至天明，不意小水复来，不及下床，是以被褥又如是也。 以苏叶、防风、杏子三味，各等分，令煎汤温服，覆取微汗，而水即利矣。次日至病者之室，床之上下，若倾数桶水者，被褥帏薄，无不湿透。病者云：昨服药后，不待取汗，而小水如汗，不及至溺桶，而坐于床上行之，是以床下如此也 今腹满、肿胀俱消，痛楚尽解，深感神功之救我。予曰：未也。此急则治其标耳! 子之病因火土伤败，以致水泛，乃久虚之证也。火即人之元气，必待脾气、元气复，而后可保其万全。   予即写一六君子方去甘草，加苍术、厚朴、炮姜、熟附子，每日令浓煎温服；即以此方令合丸药料，每日巳未时服之，即止其汤药。半载后，病者之兄，备土物来谢曰：吾弟已全愈矣。予曰：如此之证，水虽行而正气不复，后仍肿胀而死者比比。此命不应绝，非予之功也。 虽然邪之所凑，其正必虚，若初肿之时，行去其水，正气易于平复；医者不知发汗行水之法，惟以疏利之药利之，肿或减而无尾闾之泄，犹以邻国为壑耳!如久服疏利之药，则正气日消，水留日久，则火土渐灭，然后以此法行之，无济于事矣  毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余日：此即刻亡阳矣，怠进参附以回其阳。其祖有难色。余日：辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理? 死则愿甘偿命。方勉饮之，一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。同时，东山许心一之孙伦玉，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇。其外舅席际飞笃信余，力主之，亦一剂而复，但此证乃热病所变·，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微、足冷、汗出、舌润，则仍是热证，误用即死，死者甚多，伤心惨目。此等方非有实见不可试也。  荔翁尊堂，年届六旬。初发寒热，疏散不解。越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。 翁云：·“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂恐难胜耳。”予曰：“有病当之不害。若恐药峻，方内不用黄连亦可。”市药煎熟，仅饮一杯，旋复吐出。病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药喉冷，疑药有误，  促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷也，因热郁于内，而外反见寒象耳。其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于火也。   如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。前治不谬，无庸迟疑。令将前药饮毕，喉冷渐除。随服复煎，干渴更甚。头肿舌焦如前。 荔翁着急，无所适从。予曰：“无他，病重药轻耳。再加黄连，多服自效。”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。可见寒热真假之间，最易惑人。若非细心审察，能不为所误耶。  白文举，年六十二，素有脾胃虚损病。目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾剧增。 目疾 白文举，年六十二，素有脾胃虚损病。目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾剧增。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作。盖标实不去，本虚愈甚；加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当补脾肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。 清神益气汤：茯苓、升麻以上各二分，泽泻、苍术、防风以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术以上各二分，人参五分，黄柏一分，麦冬、人参以上各二分，五味子三分，上味，锉如麻豆大，都作一服，水二盏，去滓，稍热空心服(《脾胃论》卷下)。 清神益气汤： 人参、白术、升麻、防风 橘皮、青皮 茯苓、泽泻、苍术 白芍、麦冬、五味子 黄柏、生甘草 黄芪 柴胡 当归 省中周公者，山左人也。年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及予诊之，脉犹带缓，肉亦未脱…… 下消不寐案 知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，