中医诊断学课件---闻诊.ppt

第二章 闻 诊 概 说 【概念】 ——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病 【内容】 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病 室的气味 第一节 听声音 【原理】：“气动则有声” 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） 一、正常声音 【 特点】：发声自然，音调和谐，言语清 楚，言与意符，应答自如—— 是宗气充沛，气机调畅的标志 受性别、年龄、禀赋、情感变化的 影响 二、异常声音 （一）语声 听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响 【特点】： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证 1．声重 【特征】语声重浊沉闷，不清晰。 【临床意义】外感风寒或鼻疾。 【辩证】 若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕 恶 寒发热等症； 若为外感风热—— 声重而鼻流黄涕 2．音哑与失音 【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音”。 【临床意义】实证、虚证、妊娠。 【辨证】 实证——新病、外感风寒、风热、痰 浊壅滞肺气不宣（金实不鸣） 虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼 金，津液不能上（金破不鸣） 妊娠（子喑）——生理现象。 失音与失语的区别 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。 3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（P34页） 4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（P34页） （二）、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。 （1）．语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。 （2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 ——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声 音低弱——心气大伤之虚证。 （3）独语、错语的特点及临床意义 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。 （4）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。 【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。 病变声音：各类语言  比较表 名称? 概念? 病因病性? 谵语? 神识不清，语无伦次，声高有力? 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等 郑声? 神识不清，语言重复时断时续，语声低弱 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人? 独语? 自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续? 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证 错语? 语言错乱，语后自知言错? 多因心气不足，神失所养，多见于久