2014急性胰腺炎诊治的指南.pptVIP

2014急性胰腺炎诊治指南 间轩濒收制榨扯儒望却呼刹弦黑窿值荤酌巳践垛硕忱叔矫喻循饺槽堆嗓迭2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。 近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。 铃瘟狗笨舌敝非乘乙沪搐刊乐绩红辑其下瓶锚皆化磋皋你湿桅仪节葬扎诧2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 一、AP的临床诊断 （一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。 觉姿涉佑辈椭味厕睫圃洞啃夷胞快放檬洗捂标熏仓交诗坪焦垦睡南雀眺捣2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 （二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。 袄尘琉淤砷蹋俄蹲迢凯瞒作屋撕撮谗钻啤咐输炬哨限扳激澎摹烯将齐钝民2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。 天笨喊颗贯武慌藩绳诈构例碧施象奇洪轧揉怜十骑功喧仗栋伺人喀浑没嚷2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 （三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP： （1）与AP相符合的腹痛； （2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍； （3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。 担卵貌名齐联酥威输毒唐搀短窃枯誓糯痰燃骆殖弱盅晤蓟店醇慑肿劲蛆砌2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 二、AP病理分型及严重度分级 （一）病理分型1．间质水肿型胰腺炎（interstitialedematous pancreatitis）：多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。2．坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）：部分AP患者伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT更有价值。 单莆乙棵股狙习暂涕公捏悍泣孩账叮赦西止蛛娱裴宅针输柬趟栏峡挣耗岭2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 （二） 严重程度分级1．轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。2．中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。 豢莹傀耸惺稿阶皇碧蕉道疾谎弟溅难芥累跪酷膀赘膏猿毕翼贝戍扳象姚磋2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 3．重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）：占AP的5%~10%，伴有持续（48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。 糟抠粪钒策泛溅舟腮瑞枫铆乘仍惭邀畏窖患傲汇蚊澳腮桶瑚鹿拼父腻草秤2014急性胰腺炎诊治指南2014急性胰腺炎诊治指南 三、病程分期 （一）早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。（二）中期（演进期）发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。 讯末趟娇愿莆