方剂学第二章.ppt

第二章泻下剂 概　说 一、含义： 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里实证。　　 二、范围： A：寒下　　B：温下　　C：润下　　 D：逐水　 E：攻补兼施　 三、注意事项： ① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂； ②中病即止。 ③注意饮食。 　　 　　 　 　　　　　 第一节 寒　下 概述 功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。 主治 大便秘结之里实证。 常用药物 以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等为主组成。 大 承 气 汤《伤寒论》 　 〖组成〗大黄　厚朴　枳实　芒硝　 〖主治〗 阳明腑实证。 　 〖病机〗热实互结于肠胃。 〖治则〗峻下热结 。 大承气汤组成趣记 主证病机分析 热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛，津液大伤。 痞—自觉心中痞塞硬坚 满—腹胁满急胀 燥—肠中燥粪干结 实—实热内结 舌红苔黄，脉沉实 方解 君　大黄　苦寒泄热通便 臣　芒硝　咸寒泻热，软坚润燥 佐 厚朴 下气除满 使 枳实 行气消痞 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。 本方治疗阳明腑实证属釜底抽薪、急下存阴之法。 大承气汤用法 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》） 配伍特点 一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 运用 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 附方 1、小承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。 谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。 大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 三承气汤组成及煎服法 峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。 大黄牡丹汤　 《金匮要略》　 〖组成〗大黄　丹皮 桃仁 冬瓜仁　芒硝 〖主治〗肠痈初起。 〖病机〗肠间湿热，气滞血瘀。 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。 方解 运用 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 第二节  温 下 概述 含义：以温里散寒药与泻下通便药配伍组成，具有攻下冷积的作用，主治里寒实证。 主治：因寒成结之里实证 寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须用温下法（温散寒结、下其里实）。 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂 配伍峻下之品； 配伍益气之品。 大黄附子汤　 《金匮要略》 〖组成〗大黄　附子　细辛　 〖主治〗寒积腹痛证。 〖病机〗寒实内结。 〖治则〗泻下寒结。 主证病机分析 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 寒滞厥阴——胁下偏痛 寒凝气滞——发热，手足厥冷 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。 方解 　　　┌附子 ── 1温里散寒，2制约大黄之寒。 　　　│ 　　君┤ 　　　│ 　　　└大黄 ── 荡涤积结（去性取用）。 　　 　　臣佐 ── 细辛——散寒止痛，助附子之用。 　　 本方用药特点 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 温 脾 汤　《备急千金要方》 〖组成〗大黄　附子 当归 人参