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案例思考 中国名医华佗曾给东汉时期的两名官员看病,这两名官员同样是发烧感冒,而且从表面的病症上看似乎都是一样的,如出现了:发热、流涕、浑身无力、头晕等。当华佗给他们诊断后开了方子,而两人看后觉得很奇怪,他们问“我们两人都得同样的病,您开的方子为什么完全不同呢?” 我们从这个案例中得到什么启示呢? 诊 断 一、中医诊断的主要内容 诊 法 辨 证 诊 病 病 案 (一)诊 法 望 诊 是通过对病人的神、色、形、态、舌象及排出物等进行有目的的观察,以了解病情,测知脏腑病变。 望 得神、失神、假神 疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露 疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露 望 五色所主(一) 白色_主虛證、寒證 (白光)白_陽虛 淡白無光澤_失血 眼瞼淡白_血循障礙 青紫_主寒瘀 瘀血、痛 肝鬱 主風 五色所主(二) 紅色_主熱證 面紅目赤_實熱 兩顴泛紅_陰虛 黃色_主溼、虛 鞏膜、手掌、足部可觀察 色澤鮮明_陽黃 色澤灰黃_陰黃 五色所主(三) 黑色_瘀血、長期疾病 痼疾、重病 肝硬化 腎衰竭 唇:淺淡、脫皮、紅赤 咽:紅赤、紅暗、血絲、濾泡、潰瘍 局部望診 顏面 四肢 面診圖 診 舌神 舌質 舌苔 舌診臟腑分佈圖 舌診 望舌神:要先看舌之大小形狀及活動情形。 望舌質:嫩胖淡紅多屬虛寒,反之堅歛紅絳為實熱。 望舌苔:則就有無、顏色、厚薄、及苔質來觀察。 其他:紅點、草莓點、舌苔剝、舌中裂紋 闻 诊 是从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。 问 诊 是询问病人或其家属,了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。 病史探問_基本資料、主訴 基本資料_ 姓名、生出年月日、性別、年齡、籍貫(國籍)和住址、教育程度、職業婚姻、經濟狀況 主訴_診斷疾病的主要參考依據 症狀(部位、性質) 時間(發病、頻率、進行) 病史探問_過去史、家族史 過去病史_非主訴疾病的處置記錄 個人所曾罹患的重大疾病 手術、住院、急診、生產 家族史_ (直系親屬為主) 過敏對象,特別是遺傳疾病 體質性疾病如哮喘、中風、腫瘤 病史探問_個人史 個人史_ 睡眠:入睡起床時間、睡眠狀況。 二便:形色質量 月經之週期:形色質量 過敏史_包含藥物與食物 其他_ 習性資料:日常嗜好 習用藥物:補藥、瀉藥、鎮靜藥等 十問歌 一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參其變,婦女尤必問經期,遲速崩閉皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗 一問寒熱 形式_ 寒熱並見 寒熱往來 獨熱、壯熱 獨寒 潮熱 低熱 時間_ 午後熱 夜半熱 部位_ 手足心熱 喜惡_ 喜溫屬寒 喜熱屬溫 二問汗 形式_ 無汗_表實 大汗_大熱 絕汗、脫汗_虛脫 微汗_病欲解 時間_ 自汗_氣虛 盜汗_陰虛 部位_ 頭汗_溼熱 胸汗_心氣(陰)虛 三問頭身(痛) 形式 刺痛不移_瘀 悶、滿、脹痛_實 隱痛、空痛_虛 酸痛_虛、溼 重痛_溼 時間_ 新痛外感、久痛內傷 部位_臟腑經絡連屬 喜惡 喜按_虛 拒按_實 得溫而減_寒 得寒而減_熱 四問便 大便_肺肝脾胃腎二腸 形式_便祕或腹瀉 色_ 質_硬、軟、黏、散 量_多寡、粗細 時間_次數 便祕_虛實 腹瀉_虛實 其他 四問便 小便_肺脾腎膀胱 形式_ 短少_腎虛、氣化不足 短赤頻_溼熱 餘瀝_氣虛 色 質_濁清 量_平均每日 時間_次數 五問飲食 飲水_肺、脾、腎、小腸功能相關 形式、飲水量 渴喜熱飲_寒 喜冷飲_熱 渴不喜飲_氣化、血瘀 多飲多尿_消渴 特殊 平素嗜冷飲_外生寒濕、內醞溼熱 進食_脾胃二腸相關 食量_得谷者昌 食慾_ 旺盛_胃熱 口感 口苦_肝胃熱 口酸_食積 口淡、甜、膩_脾、溼 口臭_肝胃熱、五官科 六問胸 胸_ 痞滿 脹痛 脅_ 氣滯、氣虛、血瘀 心悸_ 短氣_心氣血虛 胸痛_血瘀 腹 心下_腸胃食道 臍周_小腸 少腹_生殖泌尿 七聾八渴 耳鳴 形式_蟬鳴為虛、響為實 時間_夜臥加重 喜惡_按壓加重或減輕 耳聾 漸聾_虛 渴飲、渴不飲 九問舊病十問因再兼服藥參其變 病史探問,詳見前頁 80%以上疾病憑詳盡病史可以診斷 女性尤必問經期 問婦女史 月經_初經、停經、經期、形色質量味、伴見 帶下_時間、形色質量味、伴見 胎產_懷孕、生產、流產、活產、初產年齡、末產年齡、產程經過 避孕史_方法、時間 再添片語告兒科 問兒科 基本資料_胎次、產次、足月、出生重量、出生狀況、餵養狀況 生長發育_ 頭圍囪門(2-4M、12-18M) 切 诊 是诊察患者的脉候和触按身体有关部位,掌握病体的变化情况。 症状 体征 脈診的對應臟腑 三指按脈分寸、關、尺 右手_肺、脾、命門 左手_心、肝、腎 脈診的操作 時間_早晨、未進食 擺位_與
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