第二章中医病理及诊断基础.ppt

案例思考 中国名医华佗曾给东汉时期的两名官员看病，这两名官员同样是发烧感冒，而且从表面的病症上看似乎都是一样的，如出现了：发热、流涕、浑身无力、头晕等。当华佗给他们诊断后开了方子，而两人看后觉得很奇怪，他们问“我们两人都得同样的病，您开的方子为什么完全不同呢？” 我们从这个案例中得到什么启示呢？ 诊 断 一、中医诊断的主要内容 　诊　法 　辨　证 　诊　病 　病　案 （一）诊　法 望 诊 是通过对病人的神、色、形、态、舌象及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。 望 得神、失神、假神 疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露 疲倦、焦慮、煩躁、浮光外露 望 五色所主（一） 白色＿主虛證、寒證 （白光）白＿陽虛 淡白無光澤＿失血 眼瞼淡白＿血循障礙 青紫＿主寒瘀 瘀血、痛 肝鬱 主風 五色所主（二） 紅色＿主熱證 面紅目赤＿實熱 兩顴泛紅＿陰虛 黃色＿主溼、虛 鞏膜、手掌、足部可觀察 色澤鮮明＿陽黃 色澤灰黃＿陰黃 五色所主（三） 黑色＿瘀血、長期疾病 痼疾、重病 肝硬化 腎衰竭 唇：淺淡、脫皮、紅赤 咽：紅赤、紅暗、血絲、濾泡、潰瘍 局部望診 顏面 四肢 面診圖 診 舌神 舌質 舌苔 舌診臟腑分佈圖 舌診 望舌神：要先看舌之大小形狀及活動情形。 望舌質：嫩胖淡紅多屬虛寒，反之堅歛紅絳為實熱。 望舌苔：則就有無、顏色、厚薄、及苔質來觀察。 其他：紅點、草莓點、舌苔剝、舌中裂紋 闻 诊 是从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。 问 诊 是询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。 病史探問＿基本資料、主訴 基本資料＿ 姓名、生出年月日、性別、年齡、籍貫（國籍）和住址、教育程度、職業婚姻、經濟狀況 主訴＿診斷疾病的主要參考依據 症狀（部位、性質） 時間（發病、頻率、進行） 病史探問＿過去史、家族史 過去病史＿非主訴疾病的處置記錄 個人所曾罹患的重大疾病 手術、住院、急診、生產 家族史＿ （直系親屬為主） 過敏對象，特別是遺傳疾病 體質性疾病如哮喘、中風、腫瘤 病史探問＿個人史 個人史＿ 睡眠：入睡起床時間、睡眠狀況。 二便：形色質量 月經之週期：形色質量 過敏史＿包含藥物與食物 其他＿ 習性資料：日常嗜好 習用藥物：補藥、瀉藥、鎮靜藥等 十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參其變，婦女尤必問經期，遲速崩閉皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗 一問寒熱 形式＿ 寒熱並見 寒熱往來 獨熱、壯熱 獨寒 潮熱 低熱 時間＿ 午後熱 夜半熱 部位＿ 手足心熱 喜惡＿ 喜溫屬寒 喜熱屬溫 二問汗 形式＿ 無汗＿表實 大汗＿大熱 絕汗、脫汗＿虛脫 微汗＿病欲解 時間＿ 自汗＿氣虛 盜汗＿陰虛 部位＿ 頭汗＿溼熱 胸汗＿心氣（陰）虛 三問頭身（痛） 形式 刺痛不移＿瘀 悶、滿、脹痛＿實 隱痛、空痛＿虛 酸痛＿虛、溼 重痛＿溼 時間＿ 新痛外感、久痛內傷 部位＿臟腑經絡連屬 喜惡 喜按＿虛 拒按＿實 得溫而減＿寒 得寒而減＿熱 四問便 大便＿肺肝脾胃腎二腸 形式＿便祕或腹瀉 色＿ 質＿硬、軟、黏、散 量＿多寡、粗細 時間＿次數 便祕＿虛實 腹瀉＿虛實 其他 四問便 小便＿肺脾腎膀胱 形式＿ 短少＿腎虛、氣化不足 短赤頻＿溼熱 餘瀝＿氣虛 色 質＿濁清 量＿平均每日 時間＿次數 五問飲食 飲水＿肺、脾、腎、小腸功能相關 形式、飲水量 渴喜熱飲＿寒 喜冷飲＿熱 渴不喜飲＿氣化、血瘀 多飲多尿＿消渴 特殊 平素嗜冷飲＿外生寒濕、內醞溼熱 進食＿脾胃二腸相關 食量＿得谷者昌 食慾＿ 旺盛＿胃熱 口感 口苦＿肝胃熱 口酸＿食積 口淡、甜、膩＿脾、溼 口臭＿肝胃熱、五官科 六問胸 胸＿ 痞滿 脹痛 脅＿ 氣滯、氣虛、血瘀 心悸＿ 短氣＿心氣血虛 胸痛＿血瘀 腹 心下＿腸胃食道 臍周＿小腸 少腹＿生殖泌尿 七聾八渴 耳鳴 形式＿蟬鳴為虛、響為實 時間＿夜臥加重 喜惡＿按壓加重或減輕 耳聾 漸聾＿虛 渴飲、渴不飲 九問舊病十問因再兼服藥參其變 病史探問，詳見前頁 80％以上疾病憑詳盡病史可以診斷 女性尤必問經期 問婦女史 月經＿初經、停經、經期、形色質量味、伴見 帶下＿時間、形色質量味、伴見 胎產＿懷孕、生產、流產、活產、初產年齡、末產年齡、產程經過 避孕史＿方法、時間 再添片語告兒科 問兒科 基本資料＿胎次、產次、足月、出生重量、出生狀況、餵養狀況 生長發育＿ 頭圍囪門（2-4M、12-18M） 切 诊 是诊察患者的脉候和触按身体有关部位，掌握病体的变化情况。 症状 体征 脈診的對應臟腑 三指按脈分寸、關、尺 右手＿肺、脾、命門 左手＿心、肝、腎 脈診的操作 時間＿早晨、未進食 擺位＿與