超声诊断学课件-胃肠超声.ppt

超声诊断学 第九章 胃肠超声检查 胃肠超声检查 超声检查显示胃肠管腔内的充盈和排空等变化；管壁的蠕动、厚度和层次结构；对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好的显示能力，能够提示病变的所在部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度，了解肿瘤的周围临界及浸润情况。根据胃肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性疾病 。 胃、小肠超声检查前准备 检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。 胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。 嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。 大肠超声检查前准备 嘱受检者排净大便。 乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。 需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。 检查方法 空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔１０～１５分钟检查一次，直至检查到回盲区。 检查方法 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。 直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查 正常胃的声像图 空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”，横切面呈靶环征。正常贲门前后径2cm。 正常胃壁厚度为3?5mm，幽门厚度6mm 正常胃的声像图 胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层结构： 第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面回声； 第二层：低回声--相当于粘膜肌层； 第三层：强回声--相当于粘膜下层； 第四层：低回声--相当于固有肌层； 第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的界面回声。 胃 癌 早期胃癌经腹超声诊断敏感性约15%。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期极有帮助，与病理分型有很高的一致性。对进展期胃癌，经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及范围。 胃 癌 进展期胃癌的声像图： 胃壁正常结构消失，呈局限性或弥漫性增厚，厚度1.0cm，呈低回声。 弥漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃窦 或整个胃壁增厚，呈“假肾征”，是为“皮革胃”。 胃平滑肌瘤 声像图： 胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的低回声团块，无明确包膜。 腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层连续、完整。 壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。 外生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿物，易误诊为肝、脾肿瘤。 小肠平滑肌肉瘤 声像图： 腹腔内可移动性包块； 直径常5cm； 呈低回声团块，外形不规 整； 内部常可见液化坏死的不规 则无回声区； 可呈“假肾征”或“靶环征” 结肠癌 经腹超声发现的结肠癌多属中晚期。 声像图： 肠壁不均匀性增厚，最大厚度1cm， 呈“假肾征”，为结肠癌典型表现； 或呈向腔内、外生长的不规则低 回 声团块； 严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。 肠梗阻 肠管异常充盈，内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻。引起肠梗阻的原因很多，因梗阻的性质分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的主要病因有肿瘤、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠梗阻常继发于手术后，还经常并发于胆囊或胰腺的急性炎症。梗阻部位完全被阻断，患者无排气排便时称为完全性肠梗阻；仅有少量排气排便时称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以上的肠梗阻为高位小肠梗阻；梗阻部位在回肠者为低位小肠梗阻；超过回盲瓣时为大肠肠梗阻。 声像图表现 肠管淤张或扩张，机械性肠梗阻的管腔内可以观察到流动较活跃的气体和液体，其流动的方向呈双向性，既顺向性流动和逆行流动； 管壁蠕动增强，也可以出现逆蠕动。麻痹性肠梗阻的肠管蠕动明显减弱或消失。内容物流动也相对减缓； 肠管管壁因水肿出现轻度增厚，其厚度一般仅有数毫米； 声像图表现 肠梗阻部位的确定：扩张肠管终结处为梗阻部位，但超声检查中并不容易辨认。空肠主要集中在左上腹，粘膜皱襞大而明显，探头沿空肠长轴扫查呈现“琴键”征象；回肠分布在右侧和下腹部，粘膜皱襞稀少而浅在，长轴的超声切面如长条管状；回盲区位于右髂窝处，回肠末端呈横位状自后方经回盲瓣