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超声诊断学 第九章 胃肠超声检查 胃肠超声检查 超声检查显示胃肠管腔内的充盈和排空等变化;管壁的蠕动、厚度和层次结构;对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好的显示能力,能够提示病变的所在部位和范围,测量病变大小和管壁增厚的程度,了解肿瘤的周围临界及浸润情况。根据胃肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性疾病 。 胃、小肠超声检查前准备 检查前一日晚餐进流食,其后禁食,查前4小时内禁水。 胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。 嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。 大肠超声检查前准备 嘱受检者排净大便。 乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。 需保留灌肠下超声检查者,查前一日晚餐进流食,睡前服轻泻剂,晨起排便,清洗灌肠。 检查方法 空腹检查:空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解,确定胃肠区病变的大致范围。 胃、小肠充盈检查:嘱患者一次饮入充填剂400 ~ 600 ml,然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位(或站立位),右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时,应每隔10~15分钟检查一次,直至检查到回盲区。 检查方法 大肠灌水检查:清洁灌肠后,患者取右侧卧位,经肛门置管,然后患者取仰卧位,灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。 直肠水囊检查法,从肛门放入连接胶管的胶囊,经胶管向囊内注水,同时排净气体。将水囊充盈后,持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查 正常胃的声像图 空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门,纵切面贲门呈“鸟嘴征”,横切面呈靶环征。正常贲门前后径2cm。 正常胃壁厚度为3?5mm,幽门厚度6mm 正常胃的声像图 胃充盈后,可见胃壁规整,呈清晰的五层结构: 第一层:强回声--粘膜层及粘膜表面的界面回声; 第二层:低回声--相当于粘膜肌层; 第三层:强回声--相当于粘膜下层; 第四层:低回声--相当于固有肌层; 第五层:强回声--浆膜及浆膜外组织的界面回声。 胃 癌 早期胃癌经腹超声诊断敏感性约15%。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期极有帮助,与病理分型有很高的一致性。对进展期胃癌,经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及范围。 胃 癌 进展期胃癌的声像图: 胃壁正常结构消失,呈局限性或弥漫性增厚,厚度1.0cm,呈低回声。 弥漫型胃癌(BorrmannⅣ型)胃窦 或整个胃壁增厚,呈“假肾征”,是为“皮革胃”。 胃平滑肌瘤 声像图: 胃壁局限性肿物,一般呈类圆形均质的低回声团块,无明确包膜。 腔内型:肿物位于粘膜下,向腔内生长,粘膜层连续、完整。 壁间型:肿物同时向腔内、外膨胀性生长。 外生型:少见,常表现为胃相邻部位的肿物,易误诊为肝、脾肿瘤。 小肠平滑肌肉瘤 声像图: 腹腔内可移动性包块; 直径常5cm; 呈低回声团块,外形不规 整; 内部常可见液化坏死的不规 则无回声区; 可呈“假肾征”或“靶环征” 结肠癌 经腹超声发现的结肠癌多属中晚期。 声像图: 肠壁不均匀性增厚,最大厚度1cm, 呈“假肾征”,为结肠癌典型表现; 或呈向腔内、外生长的不规则低 回 声团块; 严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。 肠梗阻 肠管异常充盈,内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻。引起肠梗阻的原因很多,因梗阻的性质分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的主要病因有肿瘤、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠梗阻常继发于手术后,还经常并发于胆囊或胰腺的急性炎症。梗阻部位完全被阻断,患者无排气排便时称为完全性肠梗阻;仅有少量排气排便时称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以上的肠梗阻为高位小肠梗阻;梗阻部位在回肠者为低位小肠梗阻;超过回盲瓣时为大肠肠梗阻。 声像图表现 肠管淤张或扩张,机械性肠梗阻的管腔内可以观察到流动较活跃的气体和液体,其流动的方向呈双向性,既顺向性流动和逆行流动; 管壁蠕动增强,也可以出现逆蠕动。麻痹性肠梗阻的肠管蠕动明显减弱或消失。内容物流动也相对减缓; 肠管管壁因水肿出现轻度增厚,其厚度一般仅有数毫米; 声像图表现 肠梗阻部位的确定:扩张肠管终结处为梗阻部位,但超声检查中并不容易辨认。空肠主要集中在左上腹,粘膜皱襞大而明显,探头沿空肠长轴扫查呈现“琴键”征象;回肠分布在右侧和下腹部,粘膜皱襞稀少而浅在,长轴的超声切面如长条管状;回盲区位于右髂窝处,回肠末端呈横位状自后方经回盲瓣
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