《外科护理》第四章-外科休克病人的护理.pptVIP

04 治疗配合 5 维护重要器官功能的护理 ①保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，维护肺功能。 ②对休克合并心力衰竭、急性肺水肿者，可遵医嘱用药以增强心肌收缩功能。 ③对于休克伴尿少的病人，遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂，预防急性肾衰竭。 04 治疗配合 6 防治感染 ①在进行各项护理时要严格遵循无菌操作技术原则，避免医源性感染。 ②对有外伤或创面的病人，应及时换药，保持伤口或创面清洁干燥。 ③加强口腔和呼吸道护理，预防肺部感染。 ④加强留置导尿管的护理，预防泌尿道感染。 ⑤遵医嘱合理、正确使用有效抗生素。 05 心理护理 关心、安慰病人和家属，多进行沟通、心理疏导，稳定其情绪。 适当向病人或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，正确认识疾病及其变化过程，使他们能够很好地配合治疗与护理。 06 健康指导 加强自我保护,避免损伤和其他意外伤害。 意外损伤后见有活动性出血者应争取就地包扎止血；搬动病人时保持体位平稳，不使身体变动过大和移动过快，防止机体继续损伤。 发生感染或高热时应及时就医。 练习题 1、如何利用中心静脉压变化来指导临床输液。 2、简述休克的临床表现与治疗原则。 3、简述休克患者的病情观察要点。 谢 谢 2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。 辅 助 检 查 可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 4 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP正常值为6～15mmHg 降低反映血容量不足（较CVP敏感） 增高则反映左心房压力增大 辅 助 检 查 如血电解质、肝肾功能等检查，可了解病人体液丢失的类型和肝、肾等器官功能情况。 5 其他检查 及时发现病情变化的线索来判断病情： CVP 血容量 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反映大脑灌注情况皮肤 反映体表灌注情况脉搏 反映整体循环情况血压 反映整体循环情况 针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的措施： 尽快恢复有效循环血量 积极处理原发疾病 纠正微循环障碍 保护重要器官功能 预防MODS 体液不足 与大量失血、失液有关。 气体交换障碍 与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。 恐惧 与病情危重、担心预后等有关。 潜在并发症 受伤、压疮、感染、MODS等。 01 急救护理 02 一般护理 03 病情观察 04 治疗配合 05 心理护理 护 理 措 施 06 健康指导 01 急救护理 1.保持呼吸道通畅 解开领扣，解除气道压迫；使头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物。 通过鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。 01 急救护理 2.补充血容量 纠正组织低灌注和缺氧的关键。 应迅速建立静脉通道，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。 01 急救护理 3.处理原发伤 对创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止血。 常用的止血方法为局部压迫法和结扎带结扎止血法等，必要时可使用抗休克裤止血，在控制腹部和下肢出血的同时，可促使血液回流，改善重要脏器的血供。 01 急救护理 4.其他措施 如镇静止痛、保暖。 02 一般护理 体位 平卧位或抗休克体位 急救病人可取去枕平卧位，或临时安置病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 02 一般护理 呼吸道管理 昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及时清除呼吸道分泌物。 常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为6～8L/min。 严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。 02 一般护理 维持正常体温 注意保暖，若病人出现畏寒、体温下降，可提高室温、加盖棉被等。禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张致休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人。 及时更换被汗液浸湿的衣、被等。 做好病人的皮肤护理。 02 一般护理 预防损伤 对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，必要时四肢以约束带约束，避免坠床等意外损伤。 03 病情观察 1 意识和精神 若神志清醒，说明循环血量已基本满足。 如果表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。 是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。 03 病情观察 2 生命体征 病人脉搏细速、呼吸急促、收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg,表明休克存在