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南京市中小学创新实验基地申报表-秦淮区教师发展中心.doc
附件1
2019年南京市中小学创新教育实验基地学校申报表
基地学校名称
所属区
申报项目
□创客空间 □机器人工作室 □新技术新媒体实验室
责任人及建设人员
姓名
单位
职务/学科
联系电话
项目
领导小组
校 长
项目负责人
研究团队
基地学校
简介、空间组成和功能介绍
所获荣誉（学校或团队）
（扼要填写最重要的5项）
奖项名称
颁奖单位
奖励级别
申报项目建设及服务规划
三年预期建设成果
（按年度填写工作目标，应具体、有数字、可测评）
2019年
2020年
2021年
基地学校
意见
签章
区电教中心(馆)、教师发展中心意见
签章
区教育局
意见
签章
南京市电化教育馆意见
签章
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