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关 节 损 伤 关节脱位Disloctions 定义：关节面失去正常对合关系，称脱位。 部分失去正常对合关系，称半脱位。 关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称扭伤。 分类： 一、原因： 1、创伤性， 2、先天性， 3、病理性， 4、习惯性（复发性） 二、时间（三周为界） 三、是否与外界相通 关节脱位 Disloctions 临床表现和诊断： 专有体征： 1、畸形 2、关节空虚， 3、弹性固定。 一般表现 X线 有重要诊断和鉴别诊断价值 治疗 原则同骨折。 1、手法复位，外固定3周。2、手术复位。 第一节 关节脱位 肩关节脱位原因 骨性结构不稳定 韧带关节囊松弛 生理活动范围大 肩关节脱位 肩关节脱位 临床表现及诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 健手托患肢 肩关节脱位 特征性表现 方肩畸形 Dugas征 直尺试验 肩关节脱位 肩关节脱位 X线片 明确诊断 排除骨折 证据资料 肩关节脱位—治 疗 手法复位及固定 足蹬法（Hippocrates法） 科氏法（Kocher’s法） 牵引推拿法 悬吊2-3周（X线片复查后） 肩关节脱位—治 疗 肘关节脱位 临床表现及诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 畸形 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后骨性标志关系改变 肘关节脱位 肘关节脱位——X线片 明确诊断 排除骨折 证据资料 肘关节脱位—治 疗 手法复位及固定 牵引复位法 膝肘复位法 椅背法 屈肘90o固定3-4周（X线片复查） 肘关节脱位—治 疗 髋关节脱位 后脱位 前脱位 中心脱位 髋关节脱位—治 疗 手法复位及固定 问号法（Bigelow‘s法） 提拉法（Allis法） 卧床4-5周 定期复查 髋关节脱位—治 疗 关 节 损 伤 课间休息10分钟 第二节 膝关节常见损伤 半月板损伤 前、后交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板的功能解剖 半月板的功能 负荷传导 稳定关节 润滑关节 半月板损伤 临床表现及诊断 外伤史 半屈曲位扭转 疼痛 上下楼、运动 弹响 绞锁 半月板损伤机制 典 型 半屈曲位+扭转 体 征 压痛点 固定 麦氏征 过伸、过屈试验 侧压试验 半月板损伤—体征 麦氏征 辅助检查 关节造影 CT MRI 关节镜 治 疗 保守治疗 手术治疗 开放切除 关节镜 第三节 关 节 镜 关节镜应用原理 扩张关节 照 明 摄 像 手术操作 关 节 镜 关节镜应用范围—几乎所有关节 大关节：髋、膝、踝、肩、肘 小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾 间、颞下颌 膝关节镜 除人工全膝置换 除膝关节融合 关 节 镜 关 节 镜—优越性尽可能多保留半月板 诊断准确 符合生理 费用低 住院期短 创伤小 痛苦小 康复快 并发症少