肿瘤病人镇痛泵植入术的护理.pptVIP

植入方法 鞘内或硬膜外腔植管成功后再将导管通过离穿刺点10～15cm的皮下隧道引至前腹连接输液壶埋入患者腹部皮下，避开造口。检查装配好的输液壶和导管的通畅性,皮肤切口避开注射穿刺位点。为避免拆线引起的疼痛，采取可吸收线缝合。根据医嘱在无菌条件下配制PCA泵，药物配方：吗啡+局麻药+生理盐水，药液总量均为300ml。并根据医嘱设定PCA镇痛泵持续输液剂量、自控给药剂量、锁定时间、极限量，通过专用无损伤蝶形弯针透过皮肤插入输液壶并连接PCA。 植入方法 将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）治疗顽固性癌痛,植入硬膜外腔称为硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛网膜下腔称为鞘内PCA。 优点 镇痛泵植入术的护理 镇痛泵的优点 1、达到有效止痛的药量小（鞘内给药1mg相当于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg吗啡的止痛效果）； 2、疗效确切、加量空间大、副作用小、止痛完善。不仅可以长期、持续、稳定的镇痛，且可治疗爆发性疼痛。 3、有效治疗疼痛，提高生活质量。 适应症与禁忌症 镇痛泵植入术的护理 镇痛泵的适应症 当口服、帖皮等常用止痛方法药量大，镇痛效果不佳或不能耐受药物不良反应的癌痛患者 。 镇痛泵的禁忌症 穿刺部位皮肤及软组织感染、全身脓毒血症、凝血功能异常、颅内压增高、心功能异常、椎管内肿瘤转移、控制不良的糖尿病。 护理 措施 镇痛泵植入术的护理 术前护理 01 镇痛泵的护理 镇痛泵的术前护理 1、植入前的筛选 排除任何确诊或疑似感染，全身脓毒血症，凝血功能、心功能异常，颅内压增高，椎管内肿瘤转移，控制不良的糖尿病。 2、评估。 全面、详细的评估疼痛史，包括疼痛发生的时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素，应用镇痛药物的名称、剂量、频率、给药方式、镇痛效果及应用镇痛药物所引起的不良反应，疼痛对患者和家属的影响，患者自理程度、活动能力。 镇痛泵的术前护理 3、心理护理 患者对此新疗法了解极少，大多数病人术前较为紧张，有恐惧感，医务人员须先介绍鞘内或硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵的工作原理、手术方法、优点、给药方式。植入手术微创，感染率低，随身携带PCA泵不影响日常工作、生活，同时，请病人向周围已植入的病友了解情况，消除患者的顾虑，取得患者的信任与合作，以良好的心态接受手术。 镇痛泵的术前护理 4、术前准备 更衣、更换手腕带、填写手术交接单、用物准备（镇痛泵1个、粘贴伤口敷料1个、3L敷贴2个、可吸收缝线1根、无菌中单1个、PCA机头1个、药盒1个、50ml注射器1个、药物：生理盐水500ml、吗啡针、麻醉药）。 植入后护理 02 镇痛泵的术后护理 镇痛泵的术后护理 1、切口护理 术后观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后3天内为术口水肿、疼痛高峰期，用具有透气性的粘贴伤口敷料固定，3天后，前腹切口处用大小合适的纱布覆盖，避免敷贴与切口直接接触，更换敷贴时撕破切口。根据碟形针与皮肤的距离，垫厚薄适合的纱布，使碟形针与皮肤平行，再用IV3000贴膜固定，严格无菌操作。 镇痛泵的术后护理 2、导管护理 保持导管通畅，避免折叠、扭曲、受压，连接管上的止水夹处于开放状态，以保证连续不间断给药。 3、病情观察 术后每天巡视病人，听取患者主诉，观察病人生命体征、神志变化及肢端感觉、并发症、药物不良反应、手术切口和腰部、肋部穿刺点及周围皮肤有无异常；观察PCA泵运行是否正常，疼痛缓解程度，教会患者用NRS评分方法准确评估疼痛，根据疼痛评分、患者的反应及时向医生汇报，根据医嘱调整给药剂量。 镇痛泵的术后护理 4、并发症及药物不良反应的护理 导管植入蛛网膜下腔或硬膜外腔，镇痛药物主要是吗啡+局麻药，可能会出现头痛、下肢瘫痪、感染、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留、皮肤瘙痒、血压下降 、呼吸抑制、下肢无力、多汗、头晕等，特别是老年患者更易发生。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （1） 头痛。 多发生在麻醉作用消失后数小时至24h，2-3d最剧烈，7-14d消失，少数人可持续更长时间，头痛的原因可能与脑脊液外漏致颅内压降低有关。术后嘱患者平躺3-4天，老年患者延长1-2天，再逐渐抬高床头直至坐直后无头痛感为止。 镇痛泵的护理——并发症的护理 （2）下肢瘫痪（最严重）。 除穿刺针对脊髓的直接损伤外，其主要原因可能是药物的化学性刺激引起粘连性蛛网膜炎，应注意药物的浓度、渗透压以及药物的纯度等因素。注意观察患者肢端的感觉，及时发现异常报告医生。