6-3手术伤口的感染管制-李综合医院.docVIP

李綜合醫療社團法人 文件名稱 手術後傷口之感染管制措施 制訂單位 感管室 制定日期 94.05.01 文件編號 感管室-品質手冊-6-3 版 次 7(107.06.21) 總 頁 數 NUMPAGES 4 PAGE 4 目的 降低手術傷口感染的發生率。 適用範圍 所有手術患者均適用。 參考文件 台北榮民總醫院 醫院感染管制委員會?醫院感染管制手冊。台北：華杏，1997。 侵入性醫療裝置相關感染監測定義－衛生福離部疾病管制署(2009/10/30二版修訂)。 侵入性醫療感染管制作業準則－衛生福離部疾病管制署2008/10/31初訂。 預防手術部位感染：應用組合式照護措施的本土挑戰與執行策略－感染控制雜誌（107年1月第28卷一期）。 名詞定義 作業內容 手術前病人的準備 控制病患潛在性疾病，使身體在最好的情況下手術；如糖尿病病人建議手術前及手術後2日內監測並控制血糖，血糖值控制≦180mg/dl。 將病患原有的感染治療或控制好。 縮短手術前住院日數，以減少院內抗藥性細菌之菌落形成。 只有當病患毛髮會影響開刀部位，才需做術前毛髮去除(shaving)，且應在手術前一刻才進行，可使用脫毛劑或剪刀比剃刀好，以減少因刮傷皮膚而引起感染，成為引起手術切口感染之來源。 病患於手術前一日應確實做好身體清潔，必要時可使用含抗菌成份沐浴劑，以減少皮膚上致病菌。 病人進入手術室前，應更換清潔手術病人服與戴髮帽。手術部位及麻醉區域以外，其他部份需以無菌單覆蓋。 手術部位應使用消毒劑消毒皮膚，且需等待消毒劑自然乾燥，來降低微生物至最低程度；消毒範圍要足夠讓手術者進行手術，不致於被污染。 工作人員罹患呼吸道或皮膚之活動性感染時，不宜刷手參加手術。 工作人員接外科無菌區域、無菌器械或傷口，需執行外科刷手。每天第一次刷手需特別清潔指甲床，每次刷手時間至少2-5分鐘。 手術小組的準備 進入手術時間及手術進行時，每一位進入手術室的人須一直戴著口罩且完全覆蓋口鼻，且髮帽或頭巾需完全覆蓋頭上及臉上的毛髮。 將要接觸無菌外科區域、無菌器械、或傷口的人員，在每一台手術之前，須以抗菌刷手劑刷手，刷手應刷至手臂及手肘，並嚴格遵守無菌技術。 在每天第一刀檯刀前應至少刷手五分鐘；連續的手術之間，至少刷手二至五分鐘。 當刷完手並以無菌毛巾擦乾之後，應穿上無菌的手術衣。 手術衣在弄濕後應立即更換。 手術小組人員應戴無菌手套，在手術進行時，若手套被刺破，在情況許可下，應立即更換。 於剖開骨頭或骨科移植手術時，應戴雙層無菌手套。 凡進入手術室之人員，應穿手術室專用的施鞋。 手術中之管制措施 手術備物不可太早準備，減少暴露於大氣的時間，減少污染機會。 手術中執行良好無菌技術，並縮短手術時間，減少傷口感染的機會。 開刀時儘量少採用電燒以免破壞周圍的細胞，而降低局部傷口之抵抗力。 處理傷口動作要溫柔，注意止血，並遵守無菌原則，不緊繃傷口，以避免組織在手術中死腔的產生。 若傷口屬髒或已污染的傷口，手術結束時不應縫合皮膚。 於手術中及手術後維持病人正常體溫≧36℃ 執行全身或半身麻醉且手術時間超過60分鐘的手術病人，於手術中可適當提供加溫措施以維持正常體溫，期在麻醉節術前30分鐘內或結束後15分鐘內體溫應回復至36℃ 手術室的門除非工作之需要應隨時保持關閉。 手術者純熟的技巧、豐富的經驗也是降低傷口感染的一大因素。 傷口如需引流時，需採密閉式引流且儘快移除引流管。 手術室環境的準備與維護 手術室的通風設備應有每小時至少二十次以上的換氣，並至少有四次的新鮮空氣交換。所有的入風口應儘可能高於地面，且遠離各種出風口。 所有的空氣，無論是再循環或新鮮空氣，在進入手術室前應先經HEPA濾網過濾。 手術室應至少每年執行一次落塵量檢測，並適時更換HEPA濾網。 手術室內壓力應為正壓。 手術室內不需做常規空氣或環境表面的細菌培養。 所有手術的進出口應予管制，限制進出之人員數。 每一台手術之間、每二十四小時，手術室均應依規定做清潔工作。 外科器械必須嚴格的滅菌及貯存。 保護病人遠離已感染的其他病患或工作人員 具高度傳染性疾病患者應按本院隔離政策給予隔離，若非緊急手術，應予安排在當日最後刀程。 工作人員具有現存或潛在的傳染性疾病時，應按本院醫院人員感染管制政策給予適當的處理。 對工作人員做常規的細菌培養是不必要的。 手術後傷口照護： 術後以無菌敷料覆蓋傷口48小時，當敷料變濕或病人有感染的症狀時，則需要換敷料。更換敷料的同時，應觀察傷口是否有感染症狀。 更換敷料前應先檢視各項無菌物品之完整性、滅菌標示、滅菌效期等。 換敷料時應先處理清潔傷口，再處理污染、感染的傷口。 更換敷料時，嚴格執行無菌技術，預防感染。 更換敷料之前後均應洗手。 換敷料時應儘量減少交談，以免飛沬傳染。 要拆除病人傷口上之舊敷料，應用