肝脏超声诊断课件.pptVIP

Glisson系统 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。 Couinaud肝分段 Couinaud肝分段法： 将肝分为左右两个半肝， 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶） 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8） 肝血管瘤 * * * * * * * * * S2区脂肪浸润轻，中心见门静脉分支。 * * 肝右后叶低回声病变，无明显包膜。改变切面，可见低回声区位于右后叶（S6，S7），为含脂肪少或正常肝，与右前叶分界清晰，肝静脉及门静脉走行良好。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 转移性肝癌（乳腺癌） 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤， 多发生在肝包膜附近或肝静脉旁，外形可为类圆形或不规则形，常有边缘裂开征或血管穿通征。 肝血管瘤 超声表现： 小血管瘤以高回声多见，大血管瘤低回声较多，常有厚壁，加压后可变形。 生长速度极为缓慢，彩色多普勒显示内部多无血流信号。 肿瘤内分布均匀，内部回声呈细网格样，管道样结构，外周有纤细的强回声带，无声晕，后方回声可增强。 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状。 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 小者低回声多见 小者高回声多见 内部回声分布 小者均匀，较大者不均匀 网络状 边缘特征 边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强 后方回声 可轻度增强 增强 彩色多普勒超声 内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 频谱多普勒超声 动脉频谱为主，阻力指数较高 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 超声造影表现 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 其他肝肿瘤 肝局灶性结节增生 在超声表现上无明显特异性， 体积较大时可出现囊性变或液化坏死，形态不规则，对周围肝组织和管道结构形成明显的压迫和推挤。 彩色多普勒超声表现有特异性，呈中央向外的放射状血流，阻力指数较低， 超声造影显示病灶动脉期快速离心性增强，门脉期和延迟期呈高或等回声改变。 肝局灶性结节增生 肝局灶性结节增生 肝炎性假瘤 形态不规则，呈哑铃状， 彩色多普勒超声显示内部无血流信号， 超声造影显示病灶内部始终无增强是其特征。 其他肝肿瘤 肝炎性假瘤 胆管细胞性肝癌 多为低回声，边界不清，常牵拉周围管道结构而呈不规则形，彩色多普勒超声显示内部血流较少，阻力指数较高，超声造影可显示病灶动脉期快速增强，门脉期快速减退，中央不规则的液化区。 肝肉瘤 多呈囊实性，后方回声增强，彩色多普勒超声显示周边部血流信号，阻力指数较高。 其他肝肿瘤 胆管细胞性肝癌 肝肉瘤 * * * * 肝圆韧带走行在镰状韧带的游离缘内至脐 * * 门静脉和肝动脉和胆管,三者在肝内的行径一致,并被共同的结缔组织包裹,即格利森系统(Glisson)，肝静脉在肝内走行与格利森系统不同．在肝内自成一体． * * * * * 有人将肝动脉作为肝总管和胆总管的分界标志 * * * * 多囊肝 声像图特点： 1、 肝内各切面可见许多大小不等的无回声区，边界清晰；2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征；3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为著,肝实质回声增强。4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等 5、囊肿常紧密相连，间隔组织较少，使多数囊肿难以显示后方回声增强效应，严重者肝内无正常肝实质回声。 ? 肝囊性病变 肝脓肿 为细菌或阿米巴原虫感染肝所致，病菌入肝后引起炎症，形成较多的小脓肿，也可融合成较大的脓腔。脓肿的中心为稠厚脓液和坏死组织，外周为纤维组织包裹。细菌性肝脓肿患者病情较重， 临床表现有寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大和明显压痛，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高。阿米巴肝脓肿的临床表现类似，但程度稍轻。 细菌性肝脓肿病原菌一般由下列途径进入肝脏： a. 胆道系统；b .门静脉系统；c. 肝动脉；d.肝外伤后继发感染。 肝囊性病变 肝脓肿 声像图特点：1、早期类似肝内占位性病变，可表现为病变区分布不均匀的囊实性回声，边界不规则且模糊，通常壁较厚，外壁规则，内壁不规则，如“虫蚀样”；2、随着病程进展，病变区开始出现坏死液化，出现蜂窝状结构，回声低，部分为无回声区；3、当脓肿完全液化时，呈大片无回声区，或稀疏的低回声，改变体位或压放探头见脓肿内光点飘动；4、当脓液稠厚含有脱落坏死组织时，