正常心电图及常见异常心电图的识别及处理.pptVIP

常见异常心电图的识别 间 期 1 窦性心律 常见原因 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反应。常见于劳力、恐惧、情绪激动等情况。 病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物 3 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 4 窦性停搏： 5 房性期前收缩 心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R间期延长。 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。 房性早搏 6 心房扑动 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。 7 心房颤动 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）； ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。 常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。 8 室性期前收缩 心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常0.12秒； ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱； 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏 9 阵发性室性心动过速 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。 多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。 10 心室扑动 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；③频率180～250次/分。 多见于：缺血性心脏病。 11 心室颤动 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；②频率150～500次/分； ③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。 多见于：缺血性心脏病。 12 房室传导阻滞 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。 Ⅱ度I型房室传导阻滞 心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现同样的变化。 多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。 Ⅲ 度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞） 心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则；②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱 Ⅰ度房室传导阻滞 PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，PR间期可以正常或延长。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS波多增宽。 * 重症医学科N3护士理论课程 波 形 P波 窦性P ： I II aVF 直立aVR 倒置 时间：?0.11s, 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.