针刀治疗颈椎病.pptVIP

环枢关节错位型颈椎病（续） 临床表现：1，椎动脉扭屈、牵拉、激压等所致的脑供血不良表现；如头晕，头痛，目眩，耳鸣，失眠等。 2，枕大、枕小、枕下N及枕项部软组织受激压症状。3，脊髓受累：4，颈上神经节受累表现： 环枢关节错位型颈椎病（续） 5，体征：颈活动受限，枕下压痛，C2棘突偏歪等。 6，X片：张口位，正侧位，功能位，均能提示环枢关节错位的详细资料。 治疗：针刀疗法；针刀松解环枢椎的有关软组织，手法进一步松解，纠正关节错位。 环枢关节错位型颈椎病（续） 治疗具体操作： 1，体位：俯卧位或骑夸位； 2，麻醉：局麻； 3，定针刀点：一般于下项线处定3-5点，其它相关点； 4，针刀具体操作：a,下项线附近各点的操作： b,其它各点的操作： 5，手法复位操作： 附：上颈椎失稳的针刀、手法操作 针刀和手法的具体操作，须依环、枢椎错位的具体情况而定。如为C1俯旋：则应重点松解环枕之间的软组织，C1-2棘间不必松解；手法复位：拉C1后弓向下。若C1仰旋：则C1-2刺间亦应重点松解；手法复位：推C1后弓向上。若为枢椎棘突左偏：则可两点一面手法纠正。余可类推。 （二）下颈椎失稳型颈椎病 环枢椎颈病，多由颈椎失稳致；而下椎节颈椎病，由颈椎节失稳、椎间盘退变及骨质增生三种主要病理因素致。 颈椎失稳的判断，主靠X片。除正、侧位片外，功能位片价值很大。观测生理曲线、双边征、双突征、钩椎关节、棘突位置、椎体的角度位移（小于或等于11度）、水平位移（3.5mm)等情况来确定。 下颈椎失稳型CS(续） 生理曲度过大（17mm）、过小（7mm)、反张，双边、双突，棘突偏歪及上下移，钩椎关节不对称，颈椎侧弯等，均为失稳表现。 颈椎失稳，见于CS.的各期。 颈椎失稳，可引起各型CS. 七，骨增生期颈椎病 即CS.主由骨质增生致。临床最常见。可表现为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型及其它型各型CS.下面分型介绍各型CS. 颈型颈椎病（CSC) 颈型颈椎病的病理： 1，C1-4脊神经受激压； 2，软组织的慢性损伤；失稳；骨增生等。 CSC的症状： 主为枕、项、上背、肩部的痛、酸、沈、困、累、僵、紧、发板等不适感。 CSC体征： 1，颈活动不同程度受限； 2，压痛：主为颈肌、韧带、关节囊的附着处压痛； 3，阳性反应物：如皮下、肌肉中的结节、索条状物，肌痉挛、肌肥厚等。 颈型颈椎病（续） 4，压顶试验、臂丛牵拉试验：阴性、弱阳性。 CSC的X线片：生理曲度异常，颈椎失稳表现，（晚期）有骨质增生等。 CSC的治疗：针刀疗法效果良好。配合一般疗法：休息、牵引、理疗等及药物，则疗效更隹。 CSC（续）：针刀治疗法 麻醉：局麻。 体位：俯卧位或骑跨位。 定进针点：根据症状、体征、X片定进针点。一般每次定9-12点。 针刀操作：原则上，为击剑式入皮；组织内探进；找准病灶；正确松解；注意安全及术者手感与患者针感。出针后，针眼贴创可贴。针后手法。 CSC针刀治疗法 手法：针刀操作完成后应行手法操作。目的：进一步松解各组织；纠正关节微错位；恢复机体生物力学平衡。具体手法操作，因病情而异，有针对性地操作。 术后处理：给消炎药，活血化瘀药等。 手术间隔：5-7天。 注意事项：针刀操作定要防止对神经、血管等重要组织的副损伤。手法操作时，防骨折，防手法过位。 神经根型颈椎病（CSN） CSN病理：各种病因致C5-T1脊神经根受激压：应熟悉神经根的解剖。 1，颈椎间盘后外侧突出； 2，椎体侧后缘、椎弓、上下关节突及钩突增生及炎症； 3，椎体失稳； 4，颈部软组织劳损。 5，化学因子。 CSN颈椎病的临床表现 CSN的临床表现：主为肩、上肢的感觉、运动障碍。如痛、麻、或麻痛及肌力弱、无力、萎缩等。因受累N根而表现部位不同。此为病损定位的重要依据。 C5受累：麻痛位于肩、上臂外侧，可沿上肢桡侧放射至腕。但以三角肌受累最著；C4-5棘旁最压痛；二头肌反射可减弱。 C6受累：麻痛区基本同上，但麻痛可放射至拇食指。受累肌更广泛，以二头肌最显；C5-6棘旁最压痛；二头肌反射障碍最显：减弱、消失或活跃、亢进。可有肌萎缩；如二头肌。 C7：感觉障碍范围稍大，而麻痛放射至食中指。肌受累亦广，以三头肌最重及其反射障碍；C6-7棘旁压痛； C8：麻痛位于上臂内侧、前臂尺侧，可放射至4、5指。前臂与手部肌肉受累；桡骨膜反射减弱；C7、T1棘旁压痛。 CSN的临床表现 神经根牵拉试验：阳性。颈椎挤压试验：多阳性。 影像学：必拍斜位片。 在根据临床症状、体征进行定位时，应区别N根、丛、干的损伤。 治疗：针刀治疗法。如本例可C3-4C至7-T1椎间孔明显变窄。据此应行该5个平面的棘间、刺旁软组织松解。 CSN的针刀治疗操作 体位：俯卧或骑跨位。 麻醉：局麻或否。 定点：依X片、压痛点、阳