3-2心悸鉴别诊断及救治.ppt-山东大学.ppt

心房颤动紧急处理的药物复律 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 最大可用280mg 伊布利特： 成人体重?60kg者， 1mg稀释后静脉推注10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg 成人体重60kg者，0.01mg/kg，按上法应用 无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速 心律失常紧急处理专家共识 心房颤动紧急处理的药物复律 器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 胺碘酮: 室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大 静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！） 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。 心律失常紧急处理专家共识 心房扑动 心律失常紧急处理专家共识 心房扑动的治疗 心房扑动的总体治疗原则与心房颤动基本相同 心房扑动的抗凝原则与心房颤动完全相同 心房扑动的心室率较难控制，所需要的药物剂量较大 心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动，可从双相波50J开始 少数患者的阵发房扑可用食管调搏终止，但所给的频率要超过房扑F波至少20次/分（350次/分左右）开始。 某些药物（如普罗帕酮）在试图转复心房扑动时，可因心房率减慢，房室传导加速而使心室率突然加快，如导致症状加重，应立即电复律。 心律失常紧急处理专家共识 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 心脏骤停 包括以下四种心律失常： 心室颤动 无脉性室性心动过速 无脉电活动（PEA） 心脏停搏（心室停搏） 成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤 其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据 心律失常紧急处理专家共识 心脏骤停的抢救 启动CPR并持续进行 给氧，监测 核实心律 电击（最大电量） 药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管 治疗可逆原因 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 心律失常紧急处理专家共识 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 室性心动过速/心室颤动风暴 是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，并需紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 心律失常紧急处理专家共识 室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律 抗心律失常药物： 首选胺碘酮。 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。 应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。 对持续单形室性心动过速，频率180次/分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。 若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 心律失常紧急处理专家共识 电风暴时静脉胺碘酮的应用 快速胺碘酮负荷量300mg，可终止和预防心律失常发作 胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天 只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因