ic获得性肌无力、吞咽障碍.ppt

吞咽障碍的筛查与诊断 纤维内镜下 的吞咽实验 透视下的 吞咽实验 饮水实验 吞咽障碍的筛查与诊断 饮水实验----应用最多 操作方法：有医生或护士指导患者连续吞咽一定量的温水（3-90ml）不等，观察患者有无误吸的临床征象 饮水过程间断 饮水后咳嗽或憋闷持续1分钟以上 流涎或溢出 呛咳 声音嘶哑 任何一项，失败的标准 * * * / * ICU获得性肌无力、吞咽障碍 柳州市人民医院重症医学科 张 芳 2017-10-30 ICU获得性肌无力 ICUAW Intensive care unit acquired weakness： 在重症期间发生的，不能用本身重症疾病外的其 他原因解释的，以新发的全身肢体无力为表现的临床 综合征。 分类 炎性介质上调 （TNF-α，IL-1) sepsis 应急激素增高 （糖皮质激素、生长激素、 胰高血糖素） 缺血与灌注损伤 肌蛋白耗损 体力活动减少 肌纤维蛋白水解 impaired respiratory chain enzymes, ATP depletion, glucose toxicity insulin resistance 缺特殊营养物 危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素； 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者； 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者； 困难脱机者； 机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释； 在危重病人中尽量减少糖皮质激素和肌松药的应用 严格控制血糖 治疗脓毒症 原发病治疗 降低炎症反应 降低损伤 CIM/CIP 脱机 多数存在失败的经历，但不可强制脱机，增加疲劳与损伤 应采取计划性脱机 避免使用肌松、皮质醇和其他影响神经肌肉功能的药物，因病情需要应低剂量安全使用 存活的轻度CIP患者几周可自行恢复，预后良好，严重者可能需要数月恢复. 不能完全恢复者较少见，主要因持续运动功能障碍。 ICU内患者，特别是sepsis 经常并发肌力减弱，可发展为CIM 和/或CIP。 重症病人的肌病——是ICU内因肌力减弱延迟脱机的常见原因。 CIM/CIP可合并存在，均可影响危重病人并发症的发生率，及病死率。 临床医师应予以重视。 概 述 什么是获得性吞咽困难？ 指在口腔至胃的过程中发生的吞咽 功能障碍。 包括几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反流和误吸。 流行病学与危险因素 Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。 Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3% 一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍 ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。 在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，90岁的人群是其他组的3倍以上 流行病学 流行病学与危险因素----危险因素 先前已经存在的吞咽困难 头颈部或食管部位的肿瘤、手术和放疗 谵妄、过渡镇静和痴呆 脑卒中或神经肌肉疾病 长时间的机械通气 反复气管插管 气管切开 仰卧位 严重的胃食管反流者 ............ 临床表现 疼痛 咳嗽 咽喉梗阻感 进食后声音沙哑 反流感 自气道内吸出食物或胃内容 感觉通路完整的患者发生吞咽障碍的症状和体征 ICU超过50%有误吸记录的患者表现 为无症状的吞咽障碍；而在所有的患