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立体定向放疗技术 四川省肿瘤医院肖明勇 分类 放射外科（SRS），单次、分次 立体定向放射治疗，分次较多 有创、无创 技术模式 伽马刀 X刀 时代背景 放射外科和放射治疗界限逐渐模糊IMRS 伽马刀系列 固定式 旋转式 头部 体部 固定式伽马刀 旋转式伽玛刀介绍 伽马刀结构 伽玛刀由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。 多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。 外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为±0.3mm。 治疗流程 固定 扫描 治疗计划 摆位 核准和治疗 同三维适形、调强流程一致，要求不同 第一步:定位头架的安装 第二步:进行磁共振或CT扫描 第三步:治疗计划的设计 利用固定装置内在标记， 可进行图像的扭转、位移校正 计划评估和确认 各项摆位参数的确定 摆位图片等 第四步:病人的治疗实施 患者平躺在伽玛刀的治疗床上 依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内 治疗在很短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和靶点数目而定 并且在整个治疗过程中，医生可以通过对讲电话随时与患者保持联系 最后，治疗床从伽玛刀主体设备中退出结束治疗 X刀系统 采用加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中 主要的配套结构 基础环 定位框架 立体定向概念 立体定向是一个操作方法概念，从三维立体的方向确定“路径”。立体定向手术、ＣＴ引导穿刺 立体定向用于保障几何精度，实际精度取决于具体的实施，系统精度和操作 适形放疗也有类似 行业习惯 早期加速器系统、影像系统等几何精度整体较低 早期放射外科仅仅用于需要极高精度的部位，主要工作重点就是技术上保障位置精度 早期使用有创固定 无创固定的使用和技术的泛化 剂量算法特点 整体计算考虑的因素没有适形高，原因： 采用大分割，具有不同的放射生物基础 针对良性、生长缓慢肿瘤，播散危险度低，典型的用于AVM 采用头部球形近似，提高计算速度， 仅关心靶区附近，肿瘤体积小 剂量学的建立 X刀利用适形、调强相同的技术模式 伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大 趋 势 立体定向技术分次应用 利用治疗引起的变化 减小远期副反应 无创固定技术的应用 适形调强放疗的大分割 应用于较小体积的肿瘤，大肿瘤消退问题 精确定位、复位、体位验证技术的发展 系统精度提高 分 歧 适形调强技术模式向定向放射外科方式发展是可行的 传统放射外科技术无法向适形、调强技术发展 技术融合－BrainLab公司小多叶技术 * 测量固定架数据，用于复位 薄层扫描 MR优势 可单纯使用MR 电子密度校正问题 计算精度问题 伽玛刀是用标尺来固定靶中心与焦点重合的位置，而X刀则是用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置 * * *