七年制中医眼科学——黑睛疾病.ppt

黑 睛 疾 病 广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧 黑 睛 疾 病 教学目的与要求： 了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视力。其发病多与肝胆有关。 掌握白睛红赤、抱轮红、白睛混赤的区别。掌握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则 掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。 熟悉花翳白陷、混睛障的病因病机、证治要点。 了解黄液上冲、蟹睛、风轮赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和证治要点。（自学） 黑睛——保证神光发越的组织之一。 《证治准绳》：“风轮有包卫函养瞳神之功，风轮有损，瞳神不久留矣。” 《外台秘要》：“黑睛水膜只有一重，不可轻触，致败俄倾，深可慎之。” 黑睛疾病的特点: 发病率高 恢复慢 患病时有明显的刺激症状 常发生星膜翳障——影响视力。 此外，黑睛疾病常出现抱轮红赤。 几种充血的鉴别 结膜性充血 睫状性充血 混合性充血 （白睛红赤） （抱轮红赤） （白睛混赤） 部位 愈近穹隆部 愈近角膜 愈明显 愈明显 两者俱备 血管 浅层结膜血管 深层前睫状 来源、 可明显看到血 血管，不能 两者俱备 形态 管分支，能随 明见其形态， 结膜移动 不随结膜移动 颜色 鲜红 暗红或紫红 两者混合 滴0.1% 结膜充血消退、 肾上 可暂时消退 不消退 睫状充血不消退 腺素 黑睛疾病多为炎症性疾病。 角膜炎的分类：（按致病原因分类） 细菌性 病毒性 真菌性（霉菌性） 变态反应性 营养不良性及神经麻痹性等。 黑睛，属风轮，辨证常从肝胆着手。 黑睛疾病的主要治疗法则： 祛除邪气，消退翳障，控制发展，促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组织。 聚 星 障 病名含义: 指黑睛骤生多个 细小星翳，其色灰白 或微黄，或散漫分布 ，或连缀排列，或先 后发生，或一齐顿起， 且可向深层发展的眼病。 本病与西医学的病毒性角膜炎相类似。 历史沿革 《原机启微》在以病因病机立论的“风热不制之病”中，描述了聚星障的主要特征：“翳如秤星者，或一点，或三四点而至数十点”。 《证治准绳》标立了聚星障，指出其特点“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，活泼一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余”。 历史沿革 （续） 《审视瑶函·聚星障》在治疗方面列举了泻肝、祛风、清热兼以滋阴的方药。 《张氏医通》、《目经大成》、《眼科菁华录》等著作均沿用以上论述。 病因病机 1、外感风寒或风热，上犯于目。 2、外邪入里化热，或肝经伏热，火热上炎。 3、素食煎炒五辛，蕴成脾胃湿热，蒸灼黑睛。 4、素体偏于阴虚，或患热病后灼伤津液以至阴津亏乏，又兼风邪引起。 临床表现 自觉症： 轻：异物感（沙涩不适）、微痛、畏光流泪； 重：眼痛，常痛连同侧头部，明显的畏光流泪。 眼部表现： 眼睑难睁 抱轮红赤 黑睛病变： 初起，黑睛表面发生细小颗粒状小泡、色灰白，呈点状、线状或星状、云雾状排列。 黑睛病变（续） 小泡破裂后形成小凹陷，病变连接融合树枝状——树枝状角膜炎。 病变区角膜知觉减退。 病程较长（1—数周），进行修复，遗留云翳。 病变向四周或深层扩展——形成地图状溃疡——花翳白陷 复感邪毒——溃疡深入深层——凝脂翳 辨证论治 辨病之新久，邪之轻重。 辨病因，审脏腑。 外邪所致——疏散外邪； 湿热者——清化湿热； 病情缠绵，反复发作者——虚实夹杂，应辨虚实之孰轻孰重——扶正祛邪。 外治：清热解毒，退翳明目为主。 一、内治 1、外感风热： 黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明隐涩，发热，微恶风寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热 方药：银翘散加减