中西药的相互作用.pptVIP

中西药的相互作用 北京天坛医院药剂科 庄洁 中西药合用现状 临床应用范围广泛 内、外、妇、儿、五官等 剂型多样 口服制剂（丸、散、片、颗粒、汤剂、口服液等 ），注射剂等。 配伍方式 合方同用：消渴丸 异方同用 同时口服或同时注射中西药（静脉、肌肉、皮下、穴位） 口服中药外用西药，口服西药外用中药 口服中药注射西药，口服西药注射中药 中西药相互作用的几种情况 协同增效 减毒 降效 产生毒副作用 作用机理 理化反应 形成难溶物，降低机体对药物吸收，影响药效。 酸碱中和，改变单用中药或西药的酸碱环境。 产生毒性物质，导致药源性疾病。 药效学 用药重复累加，加重或诱发并发症 产生拮抗，降低药效 破坏成分，导致失效 药动学 改变酶的活性，影响药物代谢 影响药物排泄 中西药禁忌配伍理论 中药 含金属离子（钙铁镁铝铅等）、鞣质、酸性成分（有机酸等）、碱性成分、生物碱、槲皮素、淀粉酶、苷类、茵陈、甘草、鹿茸、丹参、药酒…… 西药 抗生素（氨基糖苷、红霉素、磺胺、四环素）、强心苷、生物碱、左旋多巴、异烟肼、强的松、金属离子…… 1.1 与西药的一般配伍禁忌 1．与碱性西药注射液配伍析出沉淀　　一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液（PH4.5～6.5）、盐酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺嘧啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉淀。 2．与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。3．与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。4．与碘化物、碘化钠产生沉淀。5．生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。 1.2 与西药的特殊配伍禁忌 麻黄及其制剂1．不宜与降压灵、利血平、呱乙啶、复方降压片等降压药同用　　 2．不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用　　 3．不宜与痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂同用　　 4．不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类同用中毒。 5．不宜与氨茶碱同用毒性增强 6．不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用 7．不宜与异烟肼同用 麻黄素与咖啡因等兴奋剂合用易致严重的、甚至致死的反应。 含小檗碱的中药及其制剂 1．不宜与强心苷同用中毒。 2．不宜与酶类制剂同用 3．不宜与青霉素同用 附子和乌头及其制剂 1．不宜与肾上腺素类同用 2．不宜与强心苷类同用 毒性增强 3．不宜与心得安、利血平同用 4．不宜与嘌呤类利尿剂同用 2 含鞣质的中药及其制剂 　鞣质的性质：　　①与蛋白质结合生成不溶于水的化合物；　　②和重金属盐如铅盐、铜盐或碱土金属氢氧化物生成沉淀；　　③水溶液呈酸性，可以与生物碱结合生成不溶或难溶性的沉淀。 2.1 与西药的一般配伍禁忌 1．不宜与酶制剂同用 2．不宜与金属离子制剂同用  3．不宜与强心苷类同用 4．不宜与含氨基比林成分的制剂同用  5．不宜与维生素B1、B6制剂同用 6．不宜与含碳酸氢钠成分的制剂同用 7．不宜与利血平、麻黄素、颠茄酊等生物碱制剂同用 8．不宜与抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物同用 2.2 与西药的特殊配伍禁忌 大黄及其制剂1．不宜与核黄素、菸酸、咖啡因、茶碱等同用2．不宜与酚妥拉明同用 3．不宜与氯霉素同用4．不宜与阿托品同用 5．不宜与活性炭同用　 3 含苷类的中药及其制剂 含强心苷的中药及其制剂 1．不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等强心苷类西药－－ 毒性增强 2．不宜与鞣质、活性炭同用 3．与钙盐同用4．不宜与一些可发生络合的金属盐类同用5．不宜与麻醉药同用　6．不宜与氯胺酮、环丙烷同用－－易发生毒性反应。7．不宜与碳酸氢钠同用－－易诱发强心苷中毒。8．不宜与噻嗪类利尿剂同用－－ 可能增加强心苷的毒性。9．不宜与胰岛素同用－－易诱发中毒。 10．不宜与二性霉素及羧苄青霉素同用----可能增加强心苷毒性。 11．不宜与儿茶酚胺类药物同用12．不宜与抗凝药同用----减弱抗凝血作用。13 ．不宜与心得安同用－－有使心力衰竭恶化的危险。 14 ．罗布麻忌与阿托品、苯海拉明同用 含氰苷的中药及其制剂 　　此类中药不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、硫妥钠、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。并有此类药在酸性环境中会加速氰化物的形成引起中毒，不宜与酸性药同服。　　 甘草及其制剂 1．不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱合用2．不宜与强心苷合用－－中毒。3．不宜与排钾利尿药同用4．不宜与降糖药同用 5．不宜与阿