血小板血型系统.ppt

血小板特异性抗原 血小板特异性抗原是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性。被国际输血协会组织确认的血小板特异性抗原已有28个抗原（使用血清学方法检出的），正式命名的有23个。 血小板抗原与抗体 同种异体免疫 血小板抗体17%-25% 反复输注血小板→血小板同种抗体→再次输注血小板→血 小板抗原和抗体的免疫反应→ 血小板迅速破坏、计数不生反降 →血小板输注治疗无效 HLA同种抗体 50%-80% HLA抗原性较强→多次输血→HLA抗体→输注随机血小 板（血小板膜上存在的HLA-A、B抗原）→抗体与输入的血小 板反应→血小板减少→血小板输注治疗无效 非免疫因素 患者有发热、败血症、脾肿大、弥散性血管 内凝血等情况时，也可以导致发生血小板输注后记 数不增高的无效状态。因此当出现输血反应时，应 及时判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因，并 检测HLA和HPA抗体 二者区别 同种异体免疫 输入的血小板很快破坏，输注后1小时 和24小时均不见计数增高 非免疫因素 输注后1小时血小板计数增高，但24小时计数不增高或受影响 在患者体内存在抗血小板自身抗体，使血小板大量被破坏，表现为出血症状，是免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见的出血性疾病。 血小板自身抗体在体内的存在形式： 1、多数为IgG,极少数为IgM,吸附在血小板表面 2、游离在血清中，可也结合补体。 国际上为了避免血小板输注无效、输血后紫癜的发生，有3点预防措施 1、同型输血：建立HLA、HPA已知型供血者档案 2、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配型结果阴性的单采血小板 3、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板 血小板输血的适应症 血小板生成障碍引起的血小板减少 血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因 素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如 白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明 原因的骨髓造血受抑制，血小板输血是有益的。 血小板功能障碍性疾病 血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障 碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时， 即应输注血小板 预防性血小板输血 在大手术或严重创伤时，血小板少于50~70x109/L 输血小板防止出血是有价值的。血小板少于20x109/L， 要作手术或有损伤时，必须输血小板；对免疫性血小 板减少性紫癜患者很少需要输血小板。 刘 涉及血小板输注无效和输血后紫癜的血小板特异性抗原： HPA-1a、 HPA-1b、 HPA-4a、 HPA-3a、 HPA-3b、 HPA-2b 等。 HPA-2b是黄种人中引起血小板输注无效发生的主要原因之一。 刘 血小板治疗无效和输血后紫癜的预防和治疗 为了预防和减少输注血小板治疗无效和输注 血小板后紫癜的发生，应积极提倡使用血小板交 叉配血试验，为患者选择合适的血小板供体，才 能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板 治疗无效和输血后紫癜，最有效的治疗手段是血 浆置换疗法，使血小板抗体下降，同时输注“配 合”的浓缩血小板。 血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因： 临床医师对血小板输血适应症，充分认识 化学疗法，免疫抑制疗法 成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证 血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用 血小板输血 一、血小板同种抗体的特异性 血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与 HLA抗体共存 二、适合性血小板的选择 为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫 癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选， 进而对含有血小板抗体的患者进行“适合性血小板输注” 国际上为了避免PTR、PTP的发生，有3点预防措施 1、同型输血：建立HLA、HPA已知型供血者档案 2、适合性血小板输血：做血小板抗体检