产科常见病的超声.ppt

平顶山市第一人民医院 文军霞 产科常见病的超声诊断 正常妊娠 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第13-27周末 晚期妊娠：第28周及其以后 产前超声检查 早期妊娠超声检查 中/晚期妊娠常规超声检查 中/晚期妊娠系统胎儿超声检查 针对性（特定目的）超声检查 产前超声检查 产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形 妊娠18-24周应诊断的致命畸形：无脑儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，严重胸/腹壁缺损内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不全 早期妊娠超声检查 早期妊娠超声检查 经阴道超声：最早约5周见到妊娠囊，约5.5周可见到卵黄囊，约6周见到胎心搏动 腹部超声：约比经阴道超声晚一周半 但着床晚的例外 妊娠囊的特征：妊娠囊被两层光环回声（表示两层蜕膜）所围绕，注意应与假孕囊鉴别 中晚期妊娠常规超声检查 胎儿双顶径（或加测头围） 心脏（心率，心律，孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心） 腹横径，前后径（或加测腹围） 股骨长 脊柱 胎盘 羊水 中晚期妊娠系统胎儿超声检查 常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。 如有条件应在18-24周进行一次系统胎儿超声检查 中晚期妊娠系统胎儿超声检查 头颈部： 颅骨环 脑中线 透明隔腔 侧脑室 脉络丛 小脑 枕大池（小脑延髓池） 颈项透明带（NT）：胎儿颈部皮下液体积聚的厚度，孕11-14周测，14周后逐渐消失。2.5mm 口唇 中晚期妊娠系统胎儿超声检查 胸部： 心脏（四腔心，位置） 肺（均匀回声结构） 腹部： 胃 肾脏 膀胱 脐带 脊柱： 股骨长： 中晚期妊娠超声检查 双顶径的测量：一对丘脑和透明隔腔平面的横切面图上 胎儿脊柱：应自颈椎到骶骨在纵切面和横切面两个平面上进行评价。每个椎骨有3个骨化中心。横切呈”品”形排列，有皮肤覆盖。 中晚期妊娠超声检查 脐带：内含血管，沟通胎儿与胎盘间的血运。两条动脉，一条静脉。脐动脉与胎儿盆腔内的髂内动脉连接；脐静脉与左门静脉连接，经静脉导管入下腔静脉。 脐动脉收缩期与舒张期的比值：S/D值随妊娠的进展有下降趋势。正常妊娠26-30周小于4；30-34周小于3.5；34周以后小于3（《妇产科超声图谱》） 中晚期妊娠超声检查 胎盘：由多个绒毛叶组成。是胎儿和母体循环系统沟通的器官，它将氧和营养物质从母体输送到胎儿，并将胎儿的废物再送回母体。分0，1，2，3四级。 中晚期妊娠超声检查 羊水：早期妊娠和中期妊娠的前期，羊水来自羊膜渗入的液体。大约妊娠16周以后，羊水主要来自胎儿尿。在这期间，羊水量取决于其产生和消耗的动力学平衡：胎儿排尿产生羊水，胎儿吞咽和胃肠道吸收而消耗羊水。 羊水测量：羊水最大深度≤2cm为羊水过少，≥8.0cm为羊水过多。羊水指数，四个象限内羊水之和≤5cm为羊水过少，四个象限内羊水之和＞18cm为羊水过多。 脑积水 妊娠18周起侧脑室宽度大于10mm即可诊断脑积水。 测量侧脑室时，将电子游标放在接近脉络丛顶端的侧脑室前房处，垂直侧脑室的中轴测量该处侧脑室的横径。 无脑畸形 无脑畸形是胎头的神经管缺损 特点：颅骨缺如，面后的空壳内形成发育不良的脑组织，并随妊娠进展趋向萎缩。 羊水过多 母体血清甲胎球蛋白水平异常增高 “蛙眼征” 脑膨出 特点：颅内组织通过颅骨缺损处突出到颅外 脑膨出囊通常是圆形，内有营养不良的脑组织或仅有脑膜和液体。 无头皮覆盖者母体血清甲胎球蛋白水平异常增高（多见） 有头皮覆盖者母体血清甲胎球蛋白水平可以正常（偶见） 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 脊柱裂是脊椎后部椎弓未闭合，围绕脊髓的骨鞘未形成所致。 脊髓脊膜膨出是指脊膜，神经根，脊髓通过脊柱裂缺损处被暴露或突出形成背囊。 常见于腰/骶部 常并发脑积水 脊髓脊膜膨出者母体血清甲胎球蛋白水平异常增高 唇裂和腭裂 唇裂是先天性上唇缺损，常累及上颌前部，也可延伸到同侧的鼻孔 唇腭裂包括上唇，上颌骨前部，部分软腭和硬腭。 腭裂是后部软腭和硬腭的缺损，上颌和上唇正常。 单侧/双侧/中线部位较大的缺损 羊水过多（吞咽活动减弱） 产前诊断无唇裂的腭裂通常是不可能的 水囊状淋巴管瘤 常见于颈后部 局部淋巴管发育不良，淋巴管扩张/淋巴液渗漏所致 应进行遗传学检查，21三体，13三体，18三体等的胎儿易发生此病 充满液体的单房或多房的皮下包块 常伴全身皮肤水肿，腹水，胸腔积液/心包积液 食管闭锁 胃泡消失 羊水过多 注意胎儿面部或口腔病变阻碍吞咽的也会出现上述表现。 十二指肠梗阻 胎儿胃及十二指肠扩张（“双泡”征） 羊水过多 脐膨出 脐部腹壁缺损 腹前部突出的界限清楚的球形包块 通常含有肠管，也可有肝脏 腹裂 腹前壁脐旁缺损 腹腔内容物经此缺损突入到羊膜腔， 与脐膨出不同的是突出物无包膜，自由漂浮在羊水中 胎儿软骨发育不全