上消化道出血最终版.ppt

消化道出血 莆田学院附属医院 刘剑雄 邮箱：liujianxiong@ 概念及简介 消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。 病因(1)上消化道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理 性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性：强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃肿瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等） 血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病） 十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核 病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 或门静脉高压性胃病 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化： 各种病因所致肝硬化 2、门静脉阻塞： 门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫 病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血： 胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、 肝动脉瘤出血破入胆道。 （2）胰腺疾病累计十二指肠： 胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。 病因(4)全身性疾病 （1）血液病：医源性凝血异常、白血病、ITP、血友病、DIC （2）尿毒症： （3）血管性疾病：过敏性紫癜 （4）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 （5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态 （6）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病 病因 上消化道出血临床常见四大病因： 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜糜烂 4、消化道肿瘤 病因 病因 病因 临床表现(1)呕血与黑便 呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现 二者关系： 1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。 幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪 出血量小，速度慢——黑粪 临床表现(1)呕血与黑便 呕血 棕褐色、咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。 鲜红色 －－出血速度快，未与胃酸充分作用。 提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便 黑粪 柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。 例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪 临床表现(2)失血性周围循环衰竭 周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢 症状： 头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。 体征： P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。 临床表现(3)氮质血症  临床表现(4)发热  临床表现(5)贫血  临床表现  1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查： 三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。 一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高； b、特别对急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss syndrome、十二指肠炎的诊断正 确率其它方法； c、可发现多源性出血； d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；