世纪泰康个人住院医疗保险（津贴）.ppt

中部督导区 世纪泰康个人住院医疗保险 2、保险责任 3、责任免除 5、注意事项 1、投保条件 4、理赔事项 投保条件 核保规则 投保年龄：3-59周岁，最高续保至64周岁。 保险期间：1年期，可申请保证续保。 保额、保费：固定的五档计划，浮动费率。 人群结构 最高档次 家庭主妇、年龄≤12周岁、年龄≥50周岁、残疾人员、农副业人员 三档 医院工作人员 二档 年龄 档次 3-44岁 45-49岁 50周岁及以上 三档以下 免体检 免体检 普检、心电图、尿常规、腹部B超、项目B 三档及以上 免体检 普检、心电图、尿常规、腹部B超 世纪泰康特殊投保规则 世纪泰康体检规则 保险责任 保险责任等待期 意外：无等待期 疾病：等待期30天，重疾等待期180天。 被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为“同一次住院” 的治疗，无论是否延续至等待期后，均不承担保险金给付责任。 同一次住院：与前次住院原因相同且前次出院与下次入院间隔未超过30天的再次住院视为同一次住院。 保险责任——基本部分 住院日额保险金： 被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算疾病住院日额保险金。即：疾病住院日额保险金金额=（实际住院天数-3）×住院日额保险金。 被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算意外伤害住院日额保险金。即：意外伤害住院日额保险金金额=实际住院天数×住院日额保险金 本合同的住院日额保险金给付天数最多可达365天。 意外伤害：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独的原因导致被保险人在定点医院接受住院或手术治疗。 保险责任——基本部分 重大疾病住院日额保险金 被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算重大疾病住院日额保险金。即：重大疾病住院日额保险金金额=实际住院天数×重大疾病住院日额保险金。 本合同的重大疾病住院日额保险金给付天数最多可达180天。 本公司在给付重大疾病住院日额保险金时，同时按住院日额保险金给付条件给付住院日额保险金。 10种重大疾病 1.心脏病（心肌梗塞） 2.冠状动脉绕道手术 3.脑中风 4.慢性肾功能衰竭（尿毒症） 5.癌症 6.瘫痪 7.器官移植手术 8.主动脉手术 9.爆发性肝炎 10.慢性肝病 保险责任——可选部分 器官移植手术保险金 被保险人经医院诊断明确必须住院治疗，且在住院过程中施行本合同定义的器官移植手术，本公司按表2约定向被保险险人给付器官移植手术保险金。 在本合同保险期间内器官移植手术保险金可多次给付，但累计给付以投保人选择的保障档次所对应的器官移植手术保险金额为限，各保障档次对应的器官移植手术保险金额见表1。 保险责任——可选部分 非器官移植手术保险金 被保险人经医院诊断明确必须住院治疗，且在住院过程中施行本合同定义的非器官移植手术，本公司按表3规定向被保险险人给付非器官移植手术保险金。 被保险人若在连续投保的前三个保险年度内施行表3中所列的“择期手术”（即带 * 号），本公司按该手术应支付保险金的50%向被保险险人给付非器官移植手术保险金。被保险人若连续投保满三个保险年度，则从连续投保的第四个保险年度开始施行表3中所列的择期手术，本公司按该手术应支付保险金的100%向被保险险人给付非器官移植手术保险金。 在本合同保险期间内非器官移植手术保险金可多次给付，但累计给付以投保人选择的保障档次所对应的非器官移植手术保险金额为限，各保障档次对应的非器官移植手术保险金额见表1。 责任免除 免除责任 对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承担保险金给付责任： 一、“既往症”、“先天性疾病”、“先天性畸形”、“遗传性疾病” 及本合同中特别约定的除外疾病； 二、不孕不育治疗、避孕和节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎或分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖以及由以上原因引起的并发症； 三、疗养、“康复治疗”、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、“牙齿治疗”、安装假肢、非意外事故所致的整容手术； 四、被保险人“酒后驾驶”、“无有效驾驶证件驾驶”及驾驶“无有效行驶证”的“机动交通工具”； 免除责任 对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承担保险金给付责任： 五、“艾滋病”或感染“艾滋病病毒” 、性病、各种精神疾患； 六、被保险人犯罪、拒捕、自杀或自伤、斗殴、“醉酒”及吸食或注射毒品； 七、《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），及国家有关法律法规规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或国家有关法律法规的规定为准； 八、参加“潜水”、滑水、漂流、跳伞、