乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的临床若干问题.ppt

乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的临床若干问题 王圣应 董慧明 安徽省肿瘤医院 蚌埠医学院附属医院 局部晚期乳腺癌（LABC）的概念 局部晚期乳腺癌（LABC）是指一类病期较晚的非转移性乳腺癌。迄今为止，局部晚期乳腺癌没有明确的标准，但多数研究人员把以下情况归于LABC： 原发肿瘤最大径5cm 肿瘤累及皮肤或者胸壁 腋淋巴结受累且固定 同侧锁骨下、同侧锁骨上，或者同侧内乳区淋巴结受累 炎性乳腺癌 第5版TNM分期修订原因 首先，由于钼钯筛查的普及，能检测既往未能检测出的较小病灶，甚至临床上不能触及的病灶。由于肿瘤的异质性，早期病灶的预后不尽相同，促使人们去研究肿瘤的标记物，以弥补解剖病理学因子的不足。 其次，前哨淋巴结（SLN）活检已成为早期乳腺癌治疗的标准，从而促成了应用IHC和分子技术检测微小肿瘤转移灶。对于那些10年前无法检测出微小转移灶，现今的临床决策时应予考虑。 最后，许多临床资料对过去病变转移至III级腋淋巴结和腋窝以外的淋巴结（锁骨上、内乳区）的临床意义产生置疑。 乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移分期变化 1个世纪以来，乳腺癌锁骨上LN转移提示预后差，其5年生存率在5～34％，故1987年UICCTNM分期和第5版AJCC分期将同侧锁骨上LN转移均定为M1，客观上，这导致乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移患者主要接受了姑息治疗。 2001年，Brito等完成的一项研究对这种分期提出了置疑。 2003年，AJCC重新修订了乳腺癌TNM分期将同侧锁骨上LN转移由M1划到N3。 Long-Term Results of Combined-Modality Therapy for Locally Advanced Breast Cancer With Ipsilateral Supraclavicular Metastases: The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Experience伴有同侧锁骨上转移乳腺癌的综合治疗后长期随访结果 By Rogelio A. Brito, Vicente Valero, Aman U. Buzdar, Daniel J. Booser, Frederick Ames, Eric Strom, Merrick Ross, Richard L. Theriault, Debra Frye, Shu-Wan Kau, Lina Asmar, Marsha McNeese, S. Eva Singletary, and Gabriel N. Hortobagyi Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 3 (February 1), 2001: pp 628-633 这项研究结果实际上来自对3个前瞻性研究的分析 从1974年-1991年之间入组三个临床试验的589例乳腺癌患者中，找出了70例伴有同侧锁骨上LN转移（区域性Ⅳ期）的患者作为分析主要对象。 所有这些患者均接受了不同模式的综合治疗（术前化疗、放疗、术后辅助化疗、三苯氧胺） 结 论 对于伴有同侧锁骨上转移的而没有其他脏器远处转移患者，应给予治愈性的综合治疗而不是姑息性治疗。 由于和IIIB期患者有相似的预后，这些患者应归类到IIIB期，而不是M1。 锁骨上LN转移的BC类型 初次诊断为乳腺癌时就伴有同侧锁骨上LN转移 手术后（保乳、改良或者根治术后）出现同侧锁骨上LN转移 锁骨上LN转移的途径的探讨 乳腺淋巴主要引流途径 乳腺 腋淋巴结 锁骨下 锁骨上 胸导管或右淋巴导管 颈内静脉或锁骨下静脉 乳腺 内乳淋巴结 锁骨上 胸导管或右淋巴导管 颈内静脉或锁骨下静脉 跳跃式（skipping metastasis）转移（锁骨上3.8 %, 腋下 8.1%) 逆向转移？ 同侧锁骨上LN转移的部位 乳腺癌锁骨上LN转移常转移哪些区域淋巴结？ LABC综合治疗模式 伴有同侧锁骨LN上M的LABC的外科处理 手术的术式的选择 锁骨上淋巴结清扫的范围 国内对此研究的现状 我们的经验 13例伴同侧锁骨上淋巴结转移BC的处理 临床资料 ： 2002年1月－2004年10月，13例乳腺癌患者，均为女性，年龄32～54岁，中位年龄40，同期伴锁骨上淋巴结转移5例，乳腺癌根治术或者改良根治术后出现锁骨上淋巴结转移8例。病理诊断均为“淋巴结转移性腺癌”。所有患者术前常规检查、影像学检查及同位素扫描骨扫描排除有其他远处转