临床护理路径应用研究.ppt

临床护理路径应用研究 背 景 1、社会发展，生活水平的提高，与国际接轨 2、对健康服务内涵的认识和需求的不断提高 3、医疗保险 4、医学模式的改变 5、医疗、护理法律法规的逐步建立和完善 6、整体护理实践 1994年，袁剑云博士 以病人为中心 护理程序 生理、心理、社会的整体护理 目标： 使病人在身心、环境的最佳状态下得到诊疗和康复 特 点 以病人（整体性）为主体，而非仅仅疾病-----观念的转变 “关怀式”护理------人本服务 有评估、计划、反馈和评价的动态的、个性化的护理过程-----服务品质的提高 护士角色和工作范围的改变------价值的提高 存在的问题 在观念、沟通、健康教育和个案护理方面的一定范围内有所提高，但在深入发展方面仍存在以下问题： 1、专科护理（核心质量）有待提高（工作到位、循证护理和管理） 2、整体护理多停留在口头上，缺乏易于操作的务实，护理程序方面有理解和应用方面的困难，护理计划和实践分离：对计划不理解/不到位：“写是写，做归做” 3、各方面沟通效率、健康教育质量不理想 7、临床路径的应用 2001年，袁剑云博士 概念：以时间（天）为横轴，以某疾病医疗服务项目为纵轴的流程表式的医疗护理服务计划 功能：方案、计划、指南、标准、记录 尤其适合疾病和治疗康复过程及结果较肯定的疾病（如手术、ICU、特殊检查和治疗）  某疾病临床路径示意表 特点 病人为中心、循证为基础、整体协作、规范具体（目标、计划、内容和时间）、变异分析、业务及效益双重管理 目 标 保证和改进质量（多学科合作的、以医学护理学为基础、以循证医学为手段的整体医疗服务） 提高病人满意度 降低住院日和费用 节约资源 背 景 美国，护理，工业界“质量关键路径”控制 降低医疗费用、医保 单病种管理（内动力），前瞻性付费（外动力） 应用：美国、英国、澳大利亚、台湾、日本、香港、新加坡等 北京（301医院）、华西、浙江、山东、广东等，主要在胸科、ICU、妇产科、眼科、内分泌等，用于单病种管理（课题）和健康教育 存在的问题 发展缓慢，应用范围有限，需要等待 原因： 1、单病种管理不完善（质量、时间、费用） 2、回顾性付费（包括医保） 3、医院经营和管理体制 4、组织机构和行政管理 临床护理路径的目的和意义 观念：护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践，就叫临床护理路径 1、用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量-----专科护理质量 2、提高对专科质量的量化管理和控制 3、用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度 4、提高专科护士素质 5、合理安排和指导病人诊疗过程和费用 以护理为主导的护理路径的可行性 九年整体护理实践 有能力对路径式服务内容进行合理设计 有能力在路径设计中体现和控制护理程序到位---真正提高质量 路径的形式简洁、易理解、易操作、易接受 临床路径概念引进，并被管理者理解和接受 专科护理、专科护士、循证护理是学科发展趋势 护理路径设计依据及关键点 1、手术专业护理-适合使用路径方式控制护理质量。 2、路径的“时间—内容”对应形式 ---是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。 3、关键时间段 ---不受其他学科的牵制，不局限于固定的时间，使护理独立使用路径式管理成为可能。 3、同一路径 ---将路径应用于一个专业，而非仅仅局限于某病种，更易扩展应用范围，得到更广泛的效益。 内 容 1、护理路径的质量保证体系 ----核心内容 （如图表） 质量体系中具体内容 第一部分：业务部分 常见病护理路径表（护士用和病人用） 某疾病临床护理路径一、疾病简介二、常见护理问题三、护理路径： 某疾病临床护理路径（病人用） 手术前准备阶段 1、完善检查（）（） 2、戒烟酒（）（） 3、受凉感冒，告知咽痛、发热、用药等（）（） 4、月经（）（） 5、排泄训练、卫生管理（）（） 6、饮食营养（）（） 7、情绪（）（） 8、知识准备和术前适应及功能训练（）（） 9、避免的活动和事情（）（） 10、疑虑和要