乳腺癌肝转移终末期护理.ppt

查房目的 学习乳腺癌肝转移患者的护理 学习乳腺癌终末期的护理 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病病史 否认乙肝、结核等传染病史 否认药物及食物过敏史。 个人史：出生并生长于原籍，无疫区旅居史 否认放射线及毒物接触史，无吸烟 饮酒史 入院查体 T：36.6℃ P：122次/分 R：20次/分 BP119/64mmHg 双肺呼吸音清，未及干湿罗音。律齐，未及病理性杂音。腹部膨隆，未及压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 现病史 20天前患者自觉腹部憋胀，食欲下降，乏力，症状持续加重。为进一步治疗入院。 目前患者主诉腰背部疼痛，腹部憋胀，周身乏力，气紧，无法正常行走，精神食欲差，睡眠差，大便正常，小便2-3次/日，量约350ml/日。色黄质清，消瘦约5公斤。颜面部及腹部皮肤黄染。 相关实验室检查 入院诊断 左乳癌术后 骨转移 肝转移 腹腔积液 治 疗 腹腔穿刺引流 保肝 补钠补液 止血 利尿 复合维生素 保护心肌 免疫支持 抗癌对症治疗 护理要点 病情观察 管路维护与管理 健康宣教 安全管理 遵医嘱合理安排治疗 ......... 相 关 知 识 相关知识 D-二聚体 低钠血症 肝功能 D‐二聚体 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。 在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，即相继释放出纤维蛋白肽（A 和B ） ，剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子Ⅻ a 作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中，释放的碎片进一步降解为最小片段D‐二聚体。 在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强，从而纤维蛋白降解产物增加，导致D‐二聚体含量增加。 D‐二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生所以临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子指标。 D- 二聚体 D- 二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。D- 二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，它在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，且不受溶血、脂血、黄疸的影响。 D‐二聚体 大量临床资料证明，恶性肿瘤存在纤溶活性亢进，这与恶性肿瘤细胞具有高水平的纤维蛋白溶解酶激酶有关，并可分泌大量纤维蛋白原激活物，其主要类型是尿激酶型，能导致局部纤维蛋白溶解，使D‐二聚体水平升高。 D‐二聚体含量与恶性肿瘤病情进展有相关性。 D‐二聚体 D‐二聚体在临床上的应用越来越广泛，并且在恶性肿瘤 、肝脏疾病、糖尿病血管性病变、妊娠高血压综合征等疾病的病情严重程度、发展变化、预后及转归具有重要的临床价值，特别在深静脉血栓形成和肺栓塞中已将其作为首选指标之一。 肝功能 常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 任何原因一起的肝细胞损害时，ALT 及AST 自细胞浆逸出，而一起血清ALT 、AST 升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性 ，其升高程度不一定与肝损害程度一致。 肝功能 γ- 谷氨酰转肽酶（γ-GT ，GGT ） 原发性或转移性肝癌时，血中GGT 明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT 增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中 GGT 增高。 阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。 其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中 GGT 升高。 肝功能 血清白蛋白、球蛋白及其比值 血清白蛋白正常值为35~55g/L ，球蛋白为20~35g/L ，A/G 比例为 1.2~2.0 。肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比，血清白蛋白降至25g/L 以下易产生腹水，预后多不良。降至 20g/L以下时，近期预后多不良 。肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白（主要为γ球蛋白）增加。 白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。 低钠血症 低钠血症为血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。 主要表现:精神萎靡、食欲不振、神志淡漠，嗜睡甚至昏迷。 出现低钠血症后给予常规3%的氯化钠予以纠正 需补充钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）] ×体重（kg) ×0.6(女性0.5） 低钠血症判定标准: 13