腹腔镜技术在不孕症诊治中的应用.ppt

第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理 第一部分：不同程度疾病图例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲囊状、扩张、扭曲的输卵管 ◆轻度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲远端阻塞的短缩的输卵管 ◆轻度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲高张的输卵管积水 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲输卵管积水扩张 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲输卵管积水 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲铅管征 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲输卵管上的结核结节 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲双侧输卵管积水 ◆中度病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲与肠粘连的输卵管和卵巢 ◆严重病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲致密的粘连 ◆严重病例 输卵管不孕的腹腔镜处理 ▲致密的输卵管卵巢粘连 ◆严重病例 第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理 第二部分：不同程度疾病的腹腔镜处理 输卵管－卵巢粘连松解术 ▲逐渐提起输卵管和卵巢， 在卵巢窝进行粘连松解术以游离卵巢 输卵管－卵巢粘连松解术 ▲粘连松解完全后的左侧输卵管和卵巢 南京天伦医院微创中心 腹腔镜技术在不孕症诊治中的应用 目录 第一节：腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备..P3 第二节：腹腔镜手术相关的腹膜后解剖........P7 第三节：腹腔镜手术过程中不孕病因图解......P10 第四节：子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理......P19 第五节：多囊卵巢综合征的腹腔镜处理........P23 第六节：输卵管不孕的腹腔镜处理............P31 第七节：腹腔镜下阴道成形术................P54 第一节：腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备 腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备 有组织的、装备精良的手术室是成功进行腹腔镜手术的必须条件，手术队伍中的所有成员不但要熟悉每一件手术器械，而且要熟悉人员和设备在手术室的位置。手术医生不但要完全负责所有器械和设备的正常运转和使用，还要负责器械和设备在手术室的布置，以使其发挥最大效率并具有最高的安全性。 手术医生必需有一套经常使用的器械，而且要对这套器械非常熟悉，多数手术完全可以通过这套基本器械和技术完成，只有个别病例需要使用特殊器械，腹腔镜手术对器械和技术的依赖性要强于开腹手术，但总的看来和开腹手术一样，要完成特殊的手术，医生本身的能力比任何器械都重要。 腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备 ▲手术室内腹腔手术的手术组成员 腹腔镜手术室的布置和基本仪器设备 ▲摆放在桌面上的腹腔镜器械 第二节：腹腔镜手术相关的腹膜后解剖 腹腔镜手术相关的腹膜后解剖 完美的手术技术是以准确的解剖学知识为基础的。腹腔镜手术过程中，由于气腹、Trendelenburg体位和举宫器的应用，使盆腔解剖发生明显改变。由于多种视角的腹腔镜出现，手术中盆腔组织的定位更富挑战性。 手术视野内组织本身是三维结构，显示器上所显示的却是二维图像，手术医师适应这种二维和三维图像之间的转换非常重要。 膀胱阴道间隙是位于阴道前壁和膀胱后壁之间潜在的无血管间隙，两侧是膀胱柱，又称为膀胱子宫韧带或膀胱宫颈韧带。切开膀胱腹膜返折即可以进入膀胱阴道间隙。 ◆如何进入膀胱阴道间隙 腹腔镜手术相关的腹膜后解剖 第三节：腹腔镜手术过程中不孕病因图解 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲卵巢旁囊肿与右侧卵巢明显分开 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲双子宫 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲浆膜下肌瘤 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲间质部妊娠 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲壶腹部妊娠 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲输卵管积水 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲肠道和大网膜粘连于陈旧穿刺孔 腹腔镜手术过程中不孕病因图解 ▲结核性包裹性积液 第四节：子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理 子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理 子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见的良性病变之一，属妇科疑难病之一，它是一种慢性发展性疾病，主要表现为盆腔痛和或不孕这两种症状。 内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。中年妇女患病率约为15%；其发病年龄多在30－49岁之间。生育期妇女的发病率，约占不孕症患者的70%—80%，严重影响妇女的身心健康、工作及生育。 子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理 ▲卵巢表面切口和子宫内膜异位囊肿内容物抽吸排液术 ◆手术技巧 子宫内膜异位囊肿的腹腔镜处理 ▲从正常卵巢组织中分离囊壁 ◆手术技巧 第五节：多囊卵巢综合征的腹腔镜处理 多囊卵巢综合征的腹腔镜处理 腹腔镜下多囊卵巢打孔术是目前治疗多囊卵巢综合症最理想的技术和手段。腹腔镜下卵巢打孔术不影响卵巢排卵效果，相反可降低卵巢过度刺激综合征(O