吸入疗法课件.ppt

吸入疗法 一、概述 气溶胶吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道和肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。 二、气溶胶力学 决定气溶胶微粒在气道内沉降的力学机制: 惯性冲撞 重力沉积 弥散 阻截 静电凝结 惯性冲撞 惯性的大小与其重量和速度有关。以惯性冲撞的方式沉降一般都是瞬间发生的，它的作用受局部气道形态和气流方式影响很大。大气道的总截面积小，气流速度快，加上上气道通路曲折的解剖特点，使气溶胶颗粒在随吸气气流进入时不能直线前行，而是不断发生急剧的方向变化，如在鼻和咽部受到弯曲和旋转，在喉部受到阻挡，在气管隆突和支气管分叉内不断地被分流。惯性冲撞沉降主要发生于大气道（咽、喉、气管和主支气管）和较大的微粒（直径﹥5μm的微粒）。 重力沉积 需要有一个时间依赖的过程，因为微粒以重力形式在气道内集聚的有效性随其在气道内停留的时间而增加。慢气流、长时间和短距离（气道管径小，沉降距离短）有利于重力沉积。因此，重力沉积主要发生于下气道和较小的微粒。直径1~5μm的微粒主要沉降于第10~17级支气管壁。直径0.5~1μm的微粒主要沉降于细支气管壁和肺泡壁。 弥 散 当≤0.5μm的气溶胶微粒随气流进入下呼吸道时，是以布朗运动的方式粘着沉降在细支气管和肺泡壁上。 三、吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官（患病部位）； 起效快； 用药量小； 副作用小； 适于家庭治疗； 无任何痛苦的治疗方法。 吸入与口服支气管舒张剂的比较 吸入法 口服法 剂量 低 高 开始作用时间 快 慢 作用持续时间 5~6小时 5~6小时 作用部位 直接 间接 副作用 少 多 ?用法 需要指导 容易 ? 四、影响疗效的因素 物理因素 呼吸因素 解剖因素 1、物理因素 在众多物理因素中，以气溶胶微粒的大小最为重要 直径1~5μm的微粒在下气道和肺内沉降； 直径1~3μm微粒在细支气管和肺泡内沉降； 直径5~10μm的微粒大部分沉降于上气道； 大于10~15μm的微粒100%沉降于口咽部： 小于1μm的微粒吸入肺内后悬浮在空气中，大部分随呼气流又被呼出； 气溶胶发生装置的质量，即其产生的微粒大小对吸入疗法的疗效有重要影响。 2、呼吸方式 气溶胶微粒的沉降与呼吸方式有关： 增大潮气量，减慢吸气流速的深而慢的呼吸：有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降。 低潮气量的浅而快的呼吸：易造成微粒分布不均，影响微粒进入下呼吸道。 吸入后屏气：可以增加0.1-1.0μm的微粒弥以弥散方式沉降，并且增加了重力沉积发生的时间。 因此，进行气溶胶吸入治疗时，应训练患者的呼吸方式。这在应用定量吸入器、干粉吸入器时尤其重要。 3、解剖因素 气管形态改变对气溶胶沉降的影响： 炎症、黏膜水肿：管径缩窄、气体流速↑、惯性冲撞↑，影响气溶胶在下气道的沉积。 气管内存在分泌物：由于大量微粒在分泌物表面沉降，与气道壁相隔绝，气溶胶吸入的疗效会明显降低。 五、气溶胶的发生系统 雾化吸入装置（SVN） 超声雾化器 喷射雾化器 定量吸入装置（MDI） 干粉吸入装置（DPI） 1、超声雾化器 通过超生发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒； 雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低； 颗粒大小无选择性； 不能雾化某些药物：如大分子化合物 病人耐受性差； 不能彻底洗涤和消毒； 2、喷射雾化器 喷射雾化器的驱动力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化。 压缩空气雾化器 雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高； 颗粒大小选择性强； 可同时雾化几种药物； 病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。 3、高流量药氧雾化吸入器 用药量少；