病患用药卫教使用抗凝血剂Warfarin(Ofarin欧服宁锭)应注意什麽.docVIP

病患用藥衛教 使用抗凝血劑Warfarin(Ofarin?歐服寧錠)應注意什麼? 藥劑科 黃學揚藥師 Warfarin是什麼: Warfarin會影響正常血液的凝集，因此也被稱為抗凝血劑，抗凝血方式最主要是抑制血液中的凝血因子的第二，七，九，十型因子在肝臟合成的一種酵素，而這種酵素需要維他命K當作輔助，所以維他命K會降低Warfarin的凝血效果，Warfarin 常用於預防或治療栓塞性疾病，例如:靜脈栓塞、預防瓣膜性疾病或心房纖維顫動患者產生中風或是急性心肌梗塞產生的中風、再發性栓塞及死亡等。 二、 Warfarin抗凝血之療效監測: Warfarin治療目標為抗栓塞減少血塊的形成，但也不能完全抑制凝血功能，因此病患服用Warfarin時應小心監測凝血狀況，治療劑量亦須依據病患血液凝血檢驗數值予以調整，服用Warfarin需監測以下之凝血檢驗數值: 1.凝血酶原時間(Prothrombin time, PT): 凝血酶原是維他命K依存血漿醣蛋白，生產於肝臟，也作為肝臟合成能力的指標，是纖維蛋白凝固的必要因子，主要使用來觀察口服抗凝劑治療的評估與監控，以及外在因子活化凝固系統功能是否正常、肝臟功能、維他命K缺乏、凝固因子缺乏、彌漫性血管內凝固症。 2.國際標準凝血時間比值(International Normalized Ratio, INR):服用Warfarin時，INR標準值應維持在2-3，低於標準值時表示抗凝血效果差，當INR值＞4時， 出血危險性有顯著的增加；而當INR值＞5時，危險性更是急遽的上升。因 Warfarin具有以下藥理特性:（1）每個人對於Warfarin的劑量反應程度不一 （2）易受到飲食、藥物、疾病等因素影響使INR值上下波動，因此，除了定期 抽血監測INR值降低出血副作用發生外，病患也必須在日常生活作調整，與醫 療人員配合。 二、 Warfarin常見之副作用: （1）食慾不振、持續性噁心、腸胃不適、吐血或咖啡渣狀嘔吐物。 （2）皮膚受損、皮膚壞死、紫色足趾症候群。 （3）發燒、肝毒性、腎損傷及口腔潰瘍。 （4）頭痛、頭暈或虛弱。 （5）流鼻血。 （6）尿液呈現咖啡色(若呈現橘紅色為正常現象)，糞便呈現黑色。 （7）受傷後有持續疼痛、腫脹情形發生。 （8）經跌倒或頭部受傷(即使無症狀發生)。 （9）刷牙時發生出血情形。 （10）身體不尋常出血或瘀青。 若有以上之情形發生，應立即回醫院由專業醫師處置。 三、服用時應注意的特別事項: （1）至醫院就診時應告知醫師您目前正在服用Warfarin，因為許多藥物會影響， 例如: 心臟用藥、抗生素、阿斯匹靈、cimetidine (Tagamet)，治療高血脂症 或疼痛的藥物，及維他命等。 （2）如果您將要進行手術(包含牙科手術)，要記得告訴醫師或牙醫師您正在使用 warfarin。 （3）日常飲食維持正常均衡飲食習慣，未與醫師討論前切勿增加食用含維他命K 食物，如：肝臟、綠色蔬菜、甘藍菜、花椰菜。固定同一時間服用，不可與 食物併服。 （4）當忘記服用一個劑量時，該怎麼辦呢？ 儘可能在您想起時，立刻補服一個劑量；但若幾乎到吃下一個劑量的時間， 那就略過前次劑量，而在下次用藥時間服藥。不要為了補吃錯過的劑量而服 用雙倍劑量。請記下錯過服用劑量的時間，並於回診時告訴醫師。因為錯過 一次劑量，可能改變你的血液凝固試驗。假使錯過二天或二天以上劑量，需 即刻與醫師聯絡。 （5）懷孕及授乳注意事項 Warfarin會穿過胎盤，可能增加胎兒出血或致畸胎的危險性，若懷孕期間服 用Warfarin的婦女，約有30%以上的比例產下不正常的胎兒，自動流產或死 產機率大於30%。在懷孕前3個月服用Warfarin可能導致胎兒骨鈣化，鼻軟 骨發育不良，其中以懷孕6-12週服用Warfarin的危險性最高，因此生育年齡 的婦女若必須服用Warfarin，必須做好避孕的措施； 若妳給嬰兒餵母乳， 就診時請務必告知醫師。 四、藥