头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的影像学早期诊断-复旦大学.PDF

主旦垦墨昱堡壁盘查垫堕生!旦笠!鲞箜i塑 325 述· 头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的影像学早期诊断 应海岳综述吴海涛审校 【摘要】头颈部恶性肿瘤有较高的淋巴结转移率，较大的淋巴结可经触诊获得，而较小的淋巴结则需借助 影像学的诊断。本文就B超、ClP、MRI及PⅢ1等影像学方法对颈淋巴结转移的早期诊断特点作一综述。 颈部淋巴结转移是头颈部肿瘤患者评价疗效和估计预后 Ⅳ的单独转移，无1例Level 的重要指标，因而必须强调颈部转移的早期诊断与治疗。对于 声门上型喉癌和下咽癌颈部转移部位主要在颈内静脉淋巴结， 颈部淋巴结阳性(N+)的患者公认应行联合根治术，对淋巴结 颈内静脉上、中、下区淋巴结受累率依次下降。头颈部鳞癌转 移淋巴结的分布研究为淋巴结转移的早期诊断提供了一定的 阴性者(No)或同侧N+，对侧N0颈淋巴结的处理一直分歧较 大，因为有30％12J左右的N0患者有隐匿性颈淋巴结转移，因 依据。 此，关键是对颈淋巴结转移的早期诊断。 三、颈部隐匿性转移的诊断 一、颈部淋巴结的解剖分区 目前尚无一种能够术前绝对准确的诊断颈部转移淋巴结 颈部淋巴结分浅层和深层两组，浅层淋巴结的解剖位置不 太恒定，且在肿瘤转移中无重大意义，不作赘述；深层淋巴结位 入，已在颈部淋巴结隐匿性转移术前诊断方面有了长足的进 于颈深筋膜及斜角肌前筋膜之间，上起颅底，下与纵隔淋巴结 展。 延续。Memorial 1．原发灶的转移倾向 Sloan-Kettering癌症中心推出一种颈部淋巴结分 区法，因其定位确切，有利于各机构间的资料比较和交流而得 原发灶部位不同，颈淋巴结转移发生率不一，即使同一器 以广泛采用，该法将颈淋巴结分为6个区(Level)：Level工：包括官不同部位的肿瘤，其淋巴结转移率也不相同。随着原发癌的 颏下和颌下淋巴结群；Level11～Ⅳ：分别为颈内静脉淋巴结 T分期增高，颈淋巴结转移率也相应增高。原发癌的分化程度 上、中、下群，三区分界线在舌骨与甲状软骨下缘；LevelV：颈 对颈淋巴结转移也有影响，低分化癌的颈淋巴结转移率往往较 后三角淋巴结群；kvelⅥ：颈前间隙淋巴结群，包括甲状腺周 高。肿瘤的生长类型是同期发生颈淋巴结转移的最可靠指标， 围淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结和喉前淋巴结。 浸润性生长的肿瘤隐匿性转移的可能性较大。 上颈部淋巴结通常较下颈部淋巴结大，特别是颌下淋巴结 2．超声扫描 及肩胛舌骨肌上部的颈内静脉淋巴结常因引流区域感染而呈 超声检查是一种操作简单，非损伤性，无放射辐射，容易获 良性反应增生、肿大，最大直径可达1．5cm左右，其余部位淋巴 得和经济实用的诊断技术，其检查的参数包括淋巴结大小、形 结常1．0cm。 状、短径、长短径之比、边界、体积、回声模式、后方声影、血流分 二、头颈部鳞癌转移淋巴结的分布 布、血流阻力指数(Resistance 尽管颈部淋巴系统极其复杂，平行的淋巴引流系统间存在 广泛的交通吻合，使得头颈部癌肿的区域淋巴结转移出现“跳 块；炎性淋巴结为体积增大的均匀嗜水性肿块，一般包膜不清 跃”现象，但颈部淋巴结的转移仍有一定规律可循，大量研究也 楚但无结构改变，颈部转移淋巴结肿块特征出现早，甚至不足1 证实其转移在很大程度上有一定的预见性。口腔癌最易发生 cm大小时，已可呈现为结节状、轮廓不清、结构紊乱的高密度 转移的淋巴结群为Level工、Ⅱ和I]I。Shah…等对501例口腔鳞 影。在对鼻咽癌颈部转移淋巴结的研究中№J，转移的淋巴结多 癌根治性颈