不同强度华法林抗凝与阿司匹林联合氯吡格雷对高龄心房颤动患者疗效.PDFVIP

全科医学临床与教育 2017年11月 第15卷第6期 ClinicalEducationofGeneralPractice Nov. 2017，Vol.15，No.6 ·673· ·经验交流· 不同强度华法林抗凝与阿司匹林联合氯吡格雷 对高龄心房颤动患者疗效与安全性比较 黄芳芳 汤云霞 张继丰 陈璐 [1] 心房颤动是老年人常见的心律失常 。心房颤 作为研究对象，入选标准：①年龄＞75 岁；②永久 动患者血栓栓塞并发症是使其致残、致死的主要原 性心房颤动或持续性心房颤动病程超过3个月，用 因，华法林抗凝是目前主要治疗预防手段。但抗凝 药物转复失败或不能长期维持窦性心律；③栓塞风 [4] 治疗增加出血风险，特别是老年患者。具有高出血 险评分法 （CHA2D2S-VASC）评分2～6分；④出血 风险的老年心房颤动患者是否应该使用华法林，并 风险评估法 （HAS-BLED）评分均在2分以上。所 将国际标准化比值（international normalized ratio， 有患者均签署知情同意书。剔除有：①严重出血、 INR）控制在多大范围合适，一直是困扰临床医师的 血小板减少、对抗血小板或抗凝药物有禁忌证者； 难题，因此也限制了华法林的临床应用。随着老年 ②半年内有脑梗塞、颅内出血、活动性消化性溃疡、 心房颤动患者的增多，对于此类患者的抗栓治疗方 血液系统及其他出血性疾病者；③长时间服用非甾 案目前仍有争论。本次研究主要观察180例老年心 体类炎药物者；④实施人工瓣膜置换术者；⑤患有 房颤动患者使用不同强度抗凝剂量华法林与阿司 严重肝肾疾病者；⑥华法林或阿司匹林过敏，依从 匹林联合氯吡格雷24个月，其出血、死亡及血栓栓 性差者。其中男性90例、女性90例；年龄75～84岁， 塞事件的发生率以及安全性的比较。现报道如下。 平均年龄（78.39±2.41）岁；合并高血压者85例、糖尿 1 资料与方法 病12例、心衰30例、冠心病33例。所有患者分成三 1.1 一般资料 选取2012年6月至2016年6月德清 组，各60例。三组患者的性别、年龄和合并症比较， 县人民医院心内科收治的高龄心房颤动患者180例 差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 表1 三组一般临床资料的比较 合并疾病/例 组别 n 性别（男/女） 平均年龄/岁 高血压 糖尿病 心衰 冠心病 低强度华法林组 60 31/29 78.13±2.70 27 5 11 9 标准强度华法林组 60 29/31 78.62±2.91 25 6 10 13 阿司匹林+氯吡格雷组 60 30/30 78.41±2.62 33 6 9 11 1.2 方法 低强度华法林组入选后服用华法林片 定在目标范围2.0～3.0。阿司匹林联合氯吡格雷组 （由芬兰奥利安公司生产）1.5 mg 口服，每日一次， 采用阿司匹林片（由德国拜耳公司生产）100mg口 开始服药后每3 天测1次INR。根据INR值调整华 服，每日一次，联合氯吡格雷片（由深圳信立泰公司 法林用量，每次调整剂量后3～5 d复查INR，直到 生产）75 mg口服，每日一次。三组患者中若出现严 INR连续2次稳定在目标范围1.5～2.0内。此后