血府逐瘀在皮肤科的应用_Microsoft_PowerPoint_演示文稿.ppt

概述 血府逐瘀汤是体现活血化瘀的一个比较典型的代表方，也叫做胸中血府血瘀，用药体现行气活血兼顾。病机是血瘀为主，兼有气滞。选自《医林改错》，作者王清任。 主证分析胸中血府血瘀，气机郁滞证。 主证分析 对血府逐瘀汤来说，首先，血府是什么？王清任当时正处于中西医结合前期（晚清），西医传入中国，特别是解剖学，开始寻找中医理论讲的那些病位，相当于西医的什么器官？那就要从西医传入的解剖学去找答案。王清任也找血府在哪个位置？他由此创造了自己的很多，在当 主证分析 时认为中医改革的一些理论。但由于他的理论大家并不接受，所以说他《医林改错》越改越错，但他的探索精神、实践精神，非常令人敬佩。为了寻找这个血府，为了寻找解剖上一些和中医符合的概念，他去了很多地方，从河北玉田他的老家，一直到新疆，经常到人死后埋的乱坟岗， 主证分析 甚至于刑场上 。在封建时代，这些做法还是要偷偷摸摸的。他看到死了的人，不管外伤也好，不管怎么出血，体内出现积血，位于横膈肌下面的凹陷处，攅了一个血块，很多死亡的人都有这个特点，特别是外伤，他认为血府在膈膜低处。在膈膜低处有一块积血，这个血就是血府的瘀血 主证分析 所以他这个方，治疗胸中血府血瘀，就是指膈膜低处那块瘀血。王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片??……低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。由于王清任对脏腑的认识来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清 主证分析 任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇 主证分析 集的地方，百脉从肺中获取氧分，并携带这些氧分周流全身，给全身提供营养支持。从这个意义上说，胸腔实际上具有“血府”的意义和作用，而血府逐瘀汤治疗胸部瘀血也的确有着很好的疗效，所以，现仍旧沿用王清任“血府”这个名词，把它作为整个胸腔的一个概念。 主证分析 当然这个方形成以后，人们现在给它扩大了治疗范围。可以说一身的上下瘀血，均可以以它为基础加减治疗。这是为什么叫胸中血府血瘀。由于他当时的解剖学的实践，对各个脏腑，也画出了脏腑图，这里反映了一种实践，探索的精神，所以王清任应该是早期中西结合的先驱之一。 主证分析 血府逐瘀汤的病机，胸中血瘀，血瘀主 要在胸部，兼有肝郁气滞。肝郁气滞，肝经循两胁，布胸中，气滞可以导致血瘀，胸中血瘀之后，又可以引起气滞，这是一个相互影响的气血之间的关系。所以主治证候分析，现在把它按照瘀血阻滞胸中，清阳不升，阻滞胸中，不通则痛，胸 主证分析 痛。清阳不升，头部气血逆乱，导致头痛。它的主治非常多，在书里，用这个方治疗的病种有39个。涉及的面非常广，按分类，有五个大方面。 1.??? 头痛、胸痛─用的比较多，那一类头痛呢？应该说是瘀血阻滞的头痛。瘀血阻滞，清阳不升，头部气血逆乱造成头痛。 主证分析 他原书采取的排除法。无表证，无里证，无气虚，无痰湿，那就是血瘀。这类瘀血的胸痛、头痛，原文说用后百发百中。当然说得太过，他到处行医，无固定诊所。很多语言当中带有一些江湖特点。(百发百中，屡验屡效),从后来实践来看，这方治疗胸痛，头痛，瘀血造成的，是很有效果。 主证分析 这类痛有瘀血特点，刺痛。痛有定处。再结合舌像、脉像来辨证。 主证分析 2.?? 情志症状─肝气郁滞：急躁易怒，烦燥，是血府逐瘀汤的第二个治疗特性，精神情志方面可以是由于肝气郁结化热，或者瘀热扰心。肝气郁结可以是母病及子（木火），气郁化火扰心，而造成的热像，表现为急躁易怒，烦燥。通过化瘀的方法，能够行气活血，恢复肝气并得以疏 主证分析 泄。气机舒畅了，不郁而化火。 主证分析 3.??心悸、心慌：? 瘀血阻滞以后，引起心胸的一些异常感觉。比如心悸、心慌，原书中的主治没有心悸、心慌。而是心“忙”。心的工作很忙，这“忙”字概括了心悸。将心悸、心慌形容成心忙。这也是他创造的名词。后人没有用过这个词。 主证分析 4.??? 瘀血(郁而)发热，表现是“晚发一阵热”。热在阴分，血为阴分，瘀血化热。晚发一阵热，入暮潮热。瘀血而引发失眠。瘀血阻滞新血不生，心体失养为心悸，心神失养为失眠。瘀血化热，可以造成热扰心神，而出现失眠。 主证分析 5.??? 描述从舌像、脉像来把握，表现为舌 质暗红，脉涩。 瘀血阻滞，归纳有五种， 1.头痛、胸痛：刺痛，痛