新生儿窒息的处理.ppt

新生儿轻度窒息的处理 2011.11 新生儿窒息 发病率： 国外报道为5%~6% 国内报道为4.7%~8.9% 窒息及其并发症占新生儿死亡原因的33.5% 定义： 新生儿在生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒 病因 孕妇疾病、胎盘异常、脐带异常、胎儿因素、分娩因素 新生儿窒息 Apgar评分 新生儿窒息 评分顺序：肤色→呼吸→肌张力→反应→心率 复苏成功恢复顺序：心率→肤色→呼吸→反应→肌张力 Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏 指导复苏的三项指标：呼吸、心率、肤色 新生儿窒息复苏 复苏前器械和用品的准备 吸球、吸引器、吸氧设备、8号鼻饲管、20ml注射器、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、剪刀、手套、辐射保暖台、听诊器、包被、毛巾等 药品：肾上腺素1:10000 扩容剂：NS 纳洛酮0.4mg/ml（备用） 复苏技术 一 常压给氧 适应症：呼吸正常、心率100次/分，但有紫绀 1、鼻导管吸氧：氧流量5L/分 导管至鼻孔距离 氧浓度 0.25cm 80% 2.5cm 60% 5.0cm 40% 2、面罩吸氧：氧流量5L/分 轻置面罩氧浓度40%，扣紧面罩氧浓度60~80% 复苏技术二 气囊面罩正压通气 适应症：生后无呼吸或有呼吸但心率100次/分 正确使用：面罩刚好盖住口鼻，盖不住眼睛；使用正压通 气后胸廓起伏 通气频率：40~60次/分 吸呼比：1:2 复苏技术二 气囊面罩正压通气 　如胸廓没有适度扩张，可能由下列一个或多个原因造成的：　　　* 密闭不良　　　* 气道阻塞　　　* 压力不足 ①密闭不良：如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。最常见的漏气位置在面颊和鼻梁间。 ②气道阻塞* 重新摆正新生儿的体位，颈部再伸展一点。* 再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时抽吸分泌物　　 复苏技术二 气囊面罩正压通气 ③压力不足* 增加力度。如气囊带有压力表，注意胸廓适度扩张需要的压力数。* 如气囊带有安全减压阀，增加压力直至减压阀开放。 经上述处理，胸廓扩张仍不良，需气管插管后行气囊正压人工呼吸。 复苏技术三 气管插管 适应症： 1、需要气管内吸引清除胎粪 2、气囊面罩人工呼吸无效或要延长 3、胸外按压的需要 4、经气管注入药物 5、特殊复苏情况，如先天性膈疝或 超低出生体重儿 复苏技术三 气管插管 气管插管导管规格 复苏技术三 气管插管 气管插管深度： 管端至口唇的长度(cm)=出生体重(kg)+5或6 确定导管位置正确的方法: (1) 胸廓起伏对称; (2) 听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无 呼吸音; (3) 无胃部扩张; (4) 呼气时导管内有雾气; (5) 心率、肤色和新生儿反应好转。 复苏技术三 气管插管 复苏技术四 胸外心脏按压 适应症：100%浓度正压给氧30S，心率60次/分 手法：双拇指法或中食指按压 按压点：胸骨下1/3（乳头连线下方） 按压深度：胸廓前后径的1/3（1.5~2.0cm） 按压联合通气频率：120次/分 按压/通气=3:1，即按压90次/分，通气30次/分 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动 正常 身体红，四肢青紫 ＜100 皱眉 四肢略屈曲 慢，不规则 青紫或苍白 0 无反应 松弛 0 肤色 心率 反应 肌张力 呼吸 2分 1分 0分 体征 0~3分重度窒息；4~7分轻度窒息 A E C B D 复苏步骤 通畅呼吸道 辅助呼吸 维持正常循环 药物 评价 30秒 减压阀：压力35cmH2O时，阀门被顶开 密闭储氧器：供100%氧 面罩 单向出气阀门，加压、吸气时打开，呼气时关闭