儿童急性白血病病历二.PDFVIP

儿童急性白血病病历二 郴州市儿童医院 阳睿 患者一般资料 XXX ，男，6岁，无相关家族史。 临床表现： 皮肤瘀点、瘀斑7天，发热1天。全身散在瘀点、瘀斑，无明显 鼻衄、黑便。查体：T37.6 ℃，HR119次/分，R22次/分，Wt19Kg 。 神志清楚，精神欠佳。全身可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未 扪及肿大。睑结膜、口唇略苍白，咽稍充血。双肺呼吸音粗，未 闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音可，心前区无杂音。腹平， 质软，肝脾不大，未扪及肿块，肠鸣音可。四肢肌张力及肌力正 常，克布巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规（2012.7.25 郴州市儿童医院）：WBC1.9 ×10^9/L，L52.9%， N31.5%，HB79g/L，PLT23 ×10^9/L。消化系统B超（2012.7.25 郴州市 儿童医院）：肝、胰、脾未见明显异常声像。胸片（2012.7.25 郴州市 儿童医院）：符合支气管炎改变。骨髓细胞学检查（2012.7.25 郴州市 儿童医院）：骨髓早幼粒细胞比率85.5%，考虑AML-M3。融合基因 （2012.8.5 艾迪康医学检验中心）：PML/RARa阳性，NPM/RARa阴性。 临床诊断： 急性早幼粒细胞白血病（中危）。 治疗方法： 按APL-BCH 2005方案（急性早幼粒细胞白血病北京儿童医院05方案） 中危组治疗。具体为诱导治疗（维A酸、伊达比星）、巩固治疗（维A 酸、伊达比星及米托蒽醌）及维持治疗（6巯嘌呤、甲氨蝶呤及维A 酸）。期间积极防治DIC、维甲酸综合征及电解质紊乱等并发症。 治疗结果： D15天复查骨髓示原始粒细胞+早幼粒细胞79%，D30天复查骨 髓示完全缓解。2012.8.31骨髓细胞学检查示完全缓解，PML-RARa 融合基因示阳性，2012.9.30骨髓细胞学检查示完全缓解，PML- RARa融合基因示阴性。 讨论： 急性早幼粒细胞白血病患儿骨髓在90天内完全缓解即可，不需追 求过短时间。化疗后用骨髓形态学和RARa融合基因联合监测肿瘤控 制情况更加客观和有效。