心脏死亡供肝受体肝移植术后胆道并发症发生机制-中华危重病急救医学.PDFVIP

《实用器官移植电子杂志》  2017年7月第5卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2017，Vol.5，No.4 ·293· ·综述· 心脏死亡供肝受体肝移植术后胆道并发症 发生机制及预防的研究进展 1 2 3 3 3 3 王华翔 ，柯瑞盛 ，黄兴华 ，胡还章 ，张坤 ，江艺  （1. 厦门大学附属东方医院， 福建 福州350025 ；2. 福建医科大学福总临床医学院，福建 福州 350025 ；3. 解放军 福州总医院肝胆外科，福建 福州 350025） 中国是慢性肝病大国，很多患者最终发展为终 2.1 热、冷缺血和缺血/ 再灌注损伤机制 ：研究 末期肝病。而肝移植是终末期肝病最有效也是唯一 表明，早期胆道狭窄 （＜1年）可能与缺血介导 有效的治疗措施，但肝移植术后并发症尤其是胆道 机制有关，而晚期胆道狭窄 （＞1年） 与免疫介导机制 并发症常常发生，严重影响患者的生存质量。近年 有关［5］ 。肝移植物不仅要经历热缺血过程，还要经 来，心脏死亡后肝移植 （donation after cardiac death 历保存阶段冷缺血过程，而与活体肝移植和脑死亡 liver transplantation ， DCD-LT ）在全世界范围内不 器官捐献 （donation after brain death ，DBD ）肝移 断开展，是拓展肝源的重要途径。然而，DCD 肝 植相比，DCD 肝移植有着更长的热缺血时间。 移植术后并发症尤其是胆道并发症的发生，常常导 热缺血阶段主要是库普弗细胞衍生出的细胞毒性分 致移植物丢失，需要再移植，并且是导致患者死亡 子对肝及胆管细胞的损伤［6］ 。在肝脏的冷保存阶 的重要原因之一［1］ 段，缺血损伤微血管内皮并且导致胆管微 。故胆道并发症的发生机制及 血管血栓 预防需要进一步探讨明确，以提高肝移植术后患者 形成，阻止了有效的血运重建，使胆道上皮的缺血 的生活质量。 性损伤进一步恶化。最终结果是胆管树中上皮衬里 1 DCD 肝移植后胆道并发症的概述 的损失而导致溃疡形成，而此溃疡部位可以形成胆 DCD 肝移植术后胆道并发症指DCD 肝移植 汁淤积的病灶。上皮衬里中的溃疡与下面基质上的 术后发生的具有发热、黄疸、腹痛、胆红素升高、 肉芽组织增长相关，并且进行性纤维化最终导致胆 肝酶谱异常等临床表现且有典型影像学特征的一系 道狭窄的形成［6］ 。 列临床胆道综合征，如胆瘘、胆道出血、胆道狭窄、 长时间的热、冷缺血过程以及缺血/ 再灌注损 胆道结石及胆道感染等。近年来，国内外资料表明， 伤，很大程度上影响肝移植的成功率。胆管细胞比 DCD 肝移植后胆道并发症的发生率较高，整体发 肝细胞更易受缺血损伤的影响，由于产生氧自由 生率为10% ～30% ［2-4］，而胆道狭窄和胆瘘是最 基和低水平的内源性抗氧化剂而在再灌注时快速 常见的并发症。因此，阐明胆道并发症的发生机制 死亡［6-8］